第三十一章 胸部損傷病人的護(hù)理
考試大綱要求
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1.解剖生理概要 |
熟悉 | |
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2.肋骨骨折* |
病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點 |
掌握 |
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3.氣胸 |
閉合性氣胸：病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點 開放性氣胸*：病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點 張力性氣胸*：病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點 |
熟練掌握 |
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4.血胸* |
病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點 |
掌握 |
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5.心臟損傷 |
病因病理、治療要點 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 |
掌握 熟練掌握 熟悉 |
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6.胸部損傷病人護(hù)理* |
護(hù)理評估、護(hù)理措施 |
熟練掌握 |
*專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié)解剖生理概要
★ 胸膜腔正常負(fù)壓是-10～-8cmH2O，吸氣時負(fù)壓增大，呼氣時負(fù)壓減小;穩(wěn)定的負(fù)壓對維持正常的呼吸至關(guān)重要，且能防止肺萎縮。
第二節(jié)肋骨骨折*
胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第4～7肋骨較長且固定，最易折斷。
★★【病因病理】肋骨骨的骨折斷端刺破胸膜、肺或血管引起氣胸或血胸。多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸(又稱連枷胸)，吸氣時，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷;呼氣時，軟化區(qū)胸壁向外鼓出，使縱隔左右撲動，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀：局部疼痛、咳嗽，深呼吸或轉(zhuǎn)動體位時加劇，少數(shù)病人可有咯血;多根多處肋骨骨折呼吸困難、發(fā)紺、休克等。
2.體征：骨折處壓痛或骨擦音;皮下氣腫;多根多處肋骨骨折有反常呼吸運動。
★★【輔助檢查】胸部X線檢查最有意義，顯示骨折斷裂線或斷端錯位，有無氣胸;但不能顯示前胸肋軟骨骨折斷征象。
★★【治療要點】
1.閉合性單處肋骨：胸帶或膠布固定，前后過正中線;藥物止痛;鼓勵咳嗽排痰減少肺部并發(fā)癥。
2.閉合性多根多處肋骨骨折：出現(xiàn)反常呼吸立即用厚敷料加壓包扎固定或牽引固定;咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰弱，行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸。
3.開放性肋骨骨折：清創(chuàng)與固定或內(nèi)固定，胸膜刺破者胸腔引流，抗生素預(yù)防感染。
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