2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(72)

第四節(jié) 體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

　　★【概述】體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理

　　(1)心理支持。

　　(2)戒煙、保暖、口腔衛(wèi)生預(yù)防和控制感染。

　　(3)飲食和營(yíng)養(yǎng)支持：冠心病者低脂、低膽固醇飲食，心功欠佳限鈉攝入，心源性惡病質(zhì)補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿、全血等糾正低蛋白血癥和貧血。

　　(4)控制病情預(yù)防并發(fā)癥：冠心病病人術(shù)前3～5天停服抗凝藥、洋地黃、奎尼丁、利尿藥等藥物，口服氯化鉀防止術(shù)中出血不止或洋地黃毒性反應(yīng)、心律失常;高血壓、高血脂、糖尿病者控制血壓、血脂或血糖;嚴(yán)重發(fā)紺型先心病術(shù)前1周間斷吸氧，警惕缺氧性暈厥發(fā)生;避免頭顱外傷以防止體外循環(huán)時(shí)顱內(nèi)出血。

　　(5)做好心導(dǎo)管檢查及造影護(hù)理：檢查后觀察傷口有無(wú)滲血，導(dǎo)管拔除后按壓穿刺處15-30分鐘、沙袋壓迫24小時(shí)，并觀察肢體顏色防止血栓形成。

　　(6)做好術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備及測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積等。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

　�、賱�(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格無(wú)菌，測(cè)前調(diào)零點(diǎn)，嚴(yán)防氣栓，觀察穿刺處有無(wú)出血、導(dǎo)管有無(wú)脫落、遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等，拔管后局部壓迫止血。

　�、谛墓δ鼙O(jiān)測(cè)：15～30測(cè)一次生命體征，觀察左房壓、右房壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈嵌壓，要求無(wú)菌、通暢、調(diào)零點(diǎn)、預(yù)防導(dǎo)管折斷或脫落和出血;在咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐及用力后安靜15分鐘后測(cè)壓，拔管后局部壓迫止血，并監(jiān)測(cè)心率、心律變化。

　�、垠w溫監(jiān)測(cè)：低于35℃保暖，38℃立即物理降溫，39℃以上立即報(bào)告醫(yī)師并藥物降溫。

　�、苣w色、皮溫觀察：指甲床蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)灌注良好，發(fā)紺灌注不佳、氧合不全。

　　(2)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：妥善固定氣管插管、定時(shí)觀察暴露段氣管插管長(zhǎng)度，防止氣管插管脫出或移位;密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音;觀察有無(wú)發(fā)紺、呼吸機(jī)是否同步，監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)(潮氣量10～15ml/kg體重、氧濃度50%、呼吸11次/min);保持呼吸道通暢，墜積性肺炎者吸痰前將氧濃度調(diào)至70%以上;分泌物粘稠氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，血氧飽和度下降時(shí)立即停止吸氧;每4～6小時(shí)氣管導(dǎo)管氣囊放氣一次;拔除氣管插管后霧化吸入，指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽排痰。

　　(3)監(jiān)護(hù)腎功能：尿量1/h，尿pH、尿比重1/4h;觀察尿色，血紅蛋白尿給予高滲利尿或靜滴4%碳酸氫鈉;疑為腎衰，記錄出入量、限制水、電解質(zhì)和高鉀食物攝入，停用腎毒性藥物;急性腎衰做好人工腎或透析護(hù)理。

　　(4)心包縱隔引流護(hù)理：保持通暢每15～30min擠管1次，觀察色性量1/h，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，10歲以下引流量>50ml/h、成人>100ml/h、鮮紅和血凝塊，并伴有低血容量性休克表現(xiàn)疑為活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生處理;一旦確診有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，立即做好手術(shù)室開胸止血準(zhǔn)備。

　　(5)體位、活動(dòng)與鍛煉：生命體征平穩(wěn)半坐臥位;術(shù)后第1天坐起和床上活動(dòng)，術(shù)后2～3天視病情下床活動(dòng)，拔除引流管后增加下床活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)量;大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后2小時(shí)即可開始被動(dòng)活動(dòng)，抬高雙下肢5～10次，行患側(cè)下肢、腳掌、趾功能鍛煉。

　　(6)心理護(hù)理。

　　(7)并發(fā)癥護(hù)理：出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合征、急性腎衰、感染、腦功能障礙。

　　(8)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：防治腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫。

　　(9)出院指導(dǎo)：防止便秘;術(shù)后一年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及避免外傷等意外發(fā)生;自我檢測(cè)有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛及尿量減少，冠心病人定時(shí)檢查血壓、血糖、血脂，防寒保暖避免增加心臟負(fù)擔(dān);醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用強(qiáng)心藥，長(zhǎng)期服用抗凝藥應(yīng)定時(shí)期測(cè)定凝血酶原時(shí)間;除非有大出血危險(xiǎn)一般不用維生素K、阿司匹林;觀察有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

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