2011年中級主管護師《外科學(xué)》必看考點(79)

第二節(jié) 上尿路結(jié)石*

　　★★★【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。

　　1.疼痛：當(dāng)結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛。

　　2.血尿：活動或腎絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以鏡下血尿最常見。

　　3.其他癥狀：嚴(yán)重腎積水，繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿，雙側(cè)上尿路完全梗阻。

　　★★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查

　　(1)尿液檢查：鏡下血尿，合并感染時有膿細胞，測定鈣、磷、尿酸、草酸等進行結(jié)石成分分析。

　　(2)血液生化。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線平片：正側(cè)位平片中可發(fā)現(xiàn)90%以上結(jié)石。

　　(2)排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功能改變。

　　(3)B超：發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，顯示腎臟結(jié)構(gòu)改變和腎積水。

　　(4)逆行腎盂造影：適用于其他方法不能確診時。

　　(5)腎圖：判斷泌尿系梗阻程度及雙側(cè)腎功能。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術(shù)治療：適用于直徑<0.6cm結(jié)石，無梗阻或感染、腎功能正常者。

　　包括止痛(阿托品、哌替啶等)、大量飲水與保持尿量3000ml/日、控制感染、調(diào)節(jié)pH、根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食、中西醫(yī)結(jié)合治療及應(yīng)用影響代謝藥物等。

　　2.體外沖擊波碎石：最適用于直徑<2.5cm結(jié)石，兩次碎石治療間隔>7天。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)非開放性手術(shù)：如輸尿管鏡取石或碎石、經(jīng)皮腎盂鏡取石或碎石等;

　　(2)開放性手術(shù)：如輸尿管切開取石、腎盂切開取石等。

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