2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(3)

　　四、治療原則

　　治療原則是消除病因，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(一)脫離過(guò)敏原

　　去除或脫離激發(fā)因素。

　　(二)緩解發(fā)作

　　1.支氣管舒張劑

　　1)最常用的是β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇(舒喘靈)。首選吸人，必要時(shí)口服。

　　2)茶堿類(lèi)

　　3)抗膽堿藥。

　　(三)控制發(fā)作 抗炎藥

　　(1)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。有3種給藥途徑：

　　吸人：如倍氯米松，藥物吸人后直接作用于呼吸道局部，用量小，全身副作用少，為目前推薦的長(zhǎng)期抗炎治療的首選途徑。少數(shù)患者可引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。噴藥后用清水漱口，可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。吸人治療常需連續(xù)、規(guī)則吸1周，方能生效。

　　口服： 強(qiáng)的松可用于吸人糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)者。一般30—40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至≤10mg/d。然后停用或改用吸人劑。

　　靜脈：適用于重至嚴(yán)重哮喘發(fā)作者，應(yīng)盡早使用。常用藥有琥珀酸氫化可的松、地塞米松等。用藥后4—6小時(shí)起作用，癥狀緩解后逐漸減量，然后改用口服和吸人劑維持。

　　(2)色甘酸二鈉：用于預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，應(yīng)在哮喘發(fā)作前霧化吸人孕婦慎用。

　　(3) 其他藥物

　　(四)不同時(shí)期的治療

　　糾正脫水，抑制感染，必要時(shí)進(jìn)行氧療及機(jī)械通氣。

　　哮喘的用藥要兼顧解痙和抗炎兩方面。用藥必須個(gè)體化，聯(lián)合用藥，以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，副作用最少，能達(dá)到最佳控制癥狀為原則，并且根據(jù)病情變化做必要調(diào)整，使哮喘得到控制。

　　(五)免疫療法

　　五、護(hù)理

　　(一)護(hù)理評(píng)估

　　重點(diǎn)了解患者呼吸困難的具體表現(xiàn)，發(fā)作對(duì)日常生活活動(dòng)的影響;仔細(xì)尋找可能的激發(fā)因素以及發(fā)作的應(yīng)對(duì)情況。

　　(二)常用護(hù)理診斷

　　1.低效性呼吸型態(tài) 與支氣管哮喘有關(guān)。

　　2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與體液丟失增加、水分?jǐn)z人不足有關(guān)。

　　3.執(zhí)行治療方案無(wú)效 不能正確使用止喘藥或害怕激素的副作用。

　　4.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防哮喘及氣霧劑的使用方法 的知識(shí)等。

　　(三)護(hù)理措施

　　1.病情觀察 動(dòng)態(tài)觀察呼吸困難、呼吸音、哮鳴音及血?dú)夥治龅茸兓�，警惕氣胸、呼衰等并發(fā)癥。

　　2.一般護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適的半臥或坐位。室內(nèi)必須無(wú)已知過(guò)敏原，布局力求簡(jiǎn)單。保證充足水分2500-3000ml/d，食物易吞咽。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，盡可能讓患者用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需求與感受，及時(shí)提供所需的幫助，減輕其身心負(fù)荷。

　　1. 按醫(yī)囑用藥、正確用藥并觀察副作用。禁用能誘發(fā)哮喘的藥物。(阿斯匹林、普萘洛爾)

　　2. 健康教育

　　教育內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾方面：

　　(一)讓患者了解哮喘，樹(shù)立哮喘能控制的信念。

　　(二)識(shí)別個(gè)案的激發(fā)因素，并會(huì)采取相應(yīng)的回避措施。

　　(三)按醫(yī)囑用藥，正確用藥，對(duì)吸人止喘藥及激素類(lèi)藥物的使用應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

　　(四)病情的自動(dòng)監(jiān)測(cè)，做好哮喘日記及峰流速的監(jiān)測(cè)。

　　(五)再次發(fā)作時(shí)的自我管理。

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