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2011年中級主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(5)

第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張

  一、病因

  (一)支氣霄—肺組織感染和支氣管阻塞。

  (二)先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素。

  (三)機(jī)體免疫功能失調(diào)。

  二、臨床表現(xiàn)

  病程多呈慢性經(jīng)過,發(fā)病年齡多在小兒或青年。

  (一) 慢性咳嗽,咳大量膿痰

  晨起或臥床時痰量增多。痰液靜置后可見分層現(xiàn)象,上層為泡沫,中層為黏液,下層為壞死組織沉淀物。

  (二)咯血

  50%~ 70%的患者反復(fù)咯血,程度不等。從痰中帶血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度范圍有時不一致。

  (三)全身中毒癥狀

  反復(fù)肺部感染可引起全身中毒癥狀,如發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。

  (四)體征

  早期可無異常肺部體征,病情重或繼發(fā)肺部感染時在下胸及背部?陕劶肮潭ǖ、持久的較粗濕羅音,有時可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指。

  三、治療原則

  (一)保持呼吸道通暢

  1. 祛痰劑。

  2. 支氣管舒張劑。

  3.體位引流:根據(jù)病變的部位采取不同的體位,原則上應(yīng)使患肺處于高位,引流支氣管開口朝下,每日2~4次,每次15~30分鐘。

  4.纖維支氣管鏡吸痰。

  (二)控制感染

  是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施?梢啦∏、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

  (三)咯血的處理

  若小量咯血,囑病人安靜休息,避免緊張,必要時用止咳劑、鎮(zhèn)靜劑、止血劑。常用藥物有噴托維林、安絡(luò)血等。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥?┭^多時絕對臥床休息,胸部放冰袋,并配血備用。取患側(cè)臥位,輕將氣管內(nèi)的積血咳出,并給予腦垂體后葉素10U加入20~30ml生理鹽水或葡萄糖液,15~20min內(nèi)緩慢靜脈注入,然后以10~40U于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持治療。腦垂體后葉素可收縮小動脈和毛細(xì)血管,使肺血流量減少,促進(jìn)止血。該藥尚可收縮子宮及平滑肌,故忌用于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過快會引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。若咯血量過多,可酌情適量輸血。大咯血不止者,可經(jīng)纖支鏡止血。必要時行肺葉或肺段切除及支氣管動脈栓塞。

  咯血窒息是咯血致死的主要原因,需嚴(yán)加防范,并積極準(zhǔn)備搶救。咯血窒息癥狀包括胸悶、氣憋、發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安,其原因為:大量血液阻塞呼吸道;病人體弱,咳嗽反射差,無力將血液咯出;病人極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。搶救時應(yīng)特別注意保持病人呼吸道通暢,采取頭低腳高450的俯臥位,輕拍背部,迅速排出積血,并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊,有條件時用較粗的鼻導(dǎo)管進(jìn)行器械吸引;給予高濃度吸氧;必要時用呼吸興奮劑。

  (四)手術(shù)治療

  病灶較局限,內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

  四、護(hù)理措施

  (一)臥床休息,對急性感染或咯血者應(yīng)臥床休息。

  (二)維持營養(yǎng),糾正貧血。

  (三)遵醫(yī)囑給予抗生素治療,觀察藥物療效及副作用。

  (四)做好痰液引流。

  (五)觀察咳嗽、咳痰及咯血的變化,警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

  五、健康教育

  (一)病人要充分認(rèn)識支氣管擴(kuò)張為不可逆病變。

  (二) 患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測病情,掌握體位引流,加強(qiáng)全身鍛煉,減少急性發(fā)作。

  (三) 吸煙者應(yīng)戒煙。

  例:對咯血的病情觀察最重要的是

  A. 咯血量的多少

  B. 咯血速度的快慢

  C. 脈搏和血壓變化

  D. 體溫高低

  E. 有無窒息先兆或窒息表現(xiàn)

  答案:E

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