2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(6)

　　三、軍團(tuán)菌肺炎

　　是由軍團(tuán)菌屬細(xì)菌，主要是嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，又稱軍團(tuán)病。常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)傳播。

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.癥狀與體征 起病先緩后急，初始乏力、低熱，1~2天后出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、

　　咳嗽、咳痰，痰黏量少，可帶血。有惡心、嘔吐和水樣便。嚴(yán)重者有呼吸困難、神經(jīng)精神、癥狀，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥�？捎邢鄬�(duì)緩脈、濕羅音，重癥肺部可出現(xiàn)實(shí)變體征。

　　2.X線檢查 早期呈斑片狀浸潤(rùn)影，迅速出現(xiàn)葉、段肺實(shí)變征象。

　　3.化驗(yàn) 血沉增快，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST

　　增高，CPK增高，低鈉血癥、低氧血癥。血軍團(tuán)菌抗體測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍以上有診斷意義。

　　(二)治療

　　首選紅霉素，治療至少持續(xù)3周以防復(fù)發(fā)。

　　四、革蘭陰性桿菌肺炎

　　革蘭陰性桿菌通常指由腸桿菌、假單胞菌和其他需氧、非需氧的革蘭陰性桿菌引起的肺部炎癥。病理改變多為小葉性肺炎或小葉融合性肺炎，常發(fā)生在雙側(cè)。80%患者有基礎(chǔ)病，并發(fā)癥較多見，預(yù)后較差。發(fā)病可有以下方式：①吸人口咽部的定植菌或胃內(nèi)容物;②吸人外源性的含有病原菌的氣溶膠;③經(jīng)其他感染灶通過血源性播散至呼吸道。

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.臨床表現(xiàn) 常存在基礎(chǔ)疾病，肺部感染的表現(xiàn)常被掩蓋，大部分患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰，如咳暗紅色膠胨樣稠痰(見于克雷白桿菌肺炎)。

　　2.X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的、小葉斑片狀病灶，可融合呈大片狀陰影，病變區(qū)可見小膿腫或空洞。

　　2. 化驗(yàn) 白細(xì)胞可升高或正常，但中性粒細(xì)胞百分比增高及核左移。

　　3. 胸水標(biāo)本培養(yǎng)。

　　4. 纖維支氣管鏡抽吸痰液培養(yǎng)。

　　治療

　　選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，宜大劑量、長(zhǎng)療程、靜脈滴注為主，霧化吸入為輔。注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，充分引流痰液。

　　(2011年無要求 五、肺真菌病

　　由防線菌、念珠菌、隱球菌等多種真菌引起。當(dāng)機(jī)體有基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑時(shí)，易發(fā)生真菌病。

　　(一)診斷要點(diǎn)

　　1.癥狀 在長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的基礎(chǔ)疾病情況下，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸疼、消瘦、乏力。

　　2. 體征 消瘦、貧血，呼吸音降低，干、濕性羅音。

　　3. X線檢查 多種炎性陰影，呈葉、段分布，但均無特異性。

　　(二) 治療 停用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑，選用兩性霉素治療。)

　　例：軍團(tuán)菌肺炎治療首選抗菌藥物是

　　A. 紅霉素

　　B. 青霉素

　　C. 丁胺卡那霉素

　　D. 四環(huán)素

　　E. 頭孢菌素

　　答案：A

　　例：肺炎鏈球菌肺炎最重要的胸部體征是

　　A. 桶狀胸

　　B. 扁平胸

　　C. 胸部皰疹

　　D. 胸部肺實(shí)變體征

　　E. 胸膜摩擦音

　　答案：D

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