2011年中級主管護師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(12)

　　第三講 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理(一)

　　主要內(nèi)容：

　　概論，

　　心力衰竭，

　　心律失常，

　　心臟瓣膜病

　　大綱要求：掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理措施，心功能不全的臨床表現(xiàn)、處理原則、護理及健康教育，心律失常的護理措施及健康教育，心臟驟停的搶救及復(fù)蘇后的處理，人工心臟起搏術(shù)和心臟電復(fù)律的作用原理、護理及健康教育;熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，心功能不全的病因，心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特征，心臟驟停的臨床表現(xiàn)，人工心臟起搏術(shù)的起搏方式和心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)癥。其他均為了解的內(nèi)容。

　　第一節(jié) 概論

　　一.循環(huán)系統(tǒng)解剖和生理

　　重點理解：心臟泵功能----回血射血給全身供血，血液流動

　　循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。

　　(一) 心臟

　　1.解剖結(jié)構(gòu)：左、右，心房、心室，心瓣膜，

　　2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、 房室束、左右束支和蒲肯野纖維網(wǎng)。

　　3.心臟的血液供應(yīng) 主要來自冠狀動脈，冠狀動脈分為左、右兩大支。舒張期

　　(二)血管

　　分為動脈、靜脈和毛細血管3種。

　　1.動脈 又稱為“阻力血管”。

　　2.毛細血管 又稱為“功能血管”。

　　3.靜脈 又稱為“容血管”。

　　(三) 心臟功能：推動血液循環(huán)，大、小、供氧

　　(四) 血液循環(huán)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)

　　1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　(1) 交感神經(jīng)：心律加快、傳導(dǎo)加速、心臟收縮力加強、周圍血管收縮

　　(2)副交感神經(jīng)： 相反

　　2.體液調(diào)節(jié) ：鈉、鈣、兒茶酚胺是加強 ，鉀、鎂、乙酰膽堿相反

　　二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀

　　(一)常見癥狀

　　1.心源性呼吸困難：

　　機理：左心功能不全 肺循環(huán)淤血

　　特點：活動、勞累、仰臥時發(fā)生或加重

　　根據(jù)呼吸困難的嚴重程度可分為：

　　(1)勞力性呼吸困難：指呼吸困難多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩解。

　　(2)端坐呼吸：中、重度呼吸困難者常因臥位時呼吸困難加重而被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸。

　　(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難：呼吸困難在夜間熟睡后1—2小時發(fā)生，病人突然因嚴重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部發(fā)現(xiàn)哮鳴音，又稱為心源性哮喘。

　　2.心悸 病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感。主要發(fā)病原因包括：①心律失常，是引起心悸的重要因素，②心臟搏動增強 ③心臟神經(jīng)官能癥。

　　3.發(fā)紺 觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。發(fā)紺分為3類：

　　(1)中心性發(fā)紺：多由于肺瘀血、肺水腫等原因造成肺氧合不足，使體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白增多引起。

　　(2)周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流緩慢，氧在組織中過度消耗。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴重休克等。

　　(3)混合性發(fā)紺：充血性心力衰竭的病人發(fā)生發(fā)紺時既可為中心性，也可為周圍性，稱為混合性發(fā)紺。

　　4.胸痛 胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

　　(1)心絞痛：由暫時性的缺血引起，其典型特點是病人在體力勞動、情緒激動或飽餐等誘因作用下發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、上肢放射，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。

　　(2)心肌梗死：由嚴重而持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死所致。疼痛的部位、性質(zhì)同心絞痛，但程度劇烈、持續(xù)時間可達數(shù)小時，硝酸甘油制劑不能緩解。

　　(3)肺梗死、急性心包炎及心臟神經(jīng)官能癥病人也可出現(xiàn)不同性質(zhì)的胸痛。

　　5.心源性水腫 指過多的液體積聚在組織間隙。心源性水腫是右心功能不全的主要表現(xiàn)。

　　(1)心源性水腫發(fā)生機制：

　　1)由于右心衰時體循環(huán)靜脈瘀血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

　　2)靜脈壓增高使毛細血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

　　(2)心源性水腫的特點：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

　　6.暈厥 指一時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識喪失。其原因包括除腦血管病變以外的各種器質(zhì)性心臟病引起的嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室性心動過速、心室纖顫、心臟驟停等均可引起暈厥。阿—斯綜合征是暈厥的一種類型，指心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥，前述各種情況均可引起。

　　三、護理措施

　　(一)呼吸困難

　　1.病情觀察，包括呼吸困難和發(fā)紺的程度，使用輔助呼吸肌的情況，肺內(nèi)羅音的變化以及血氣分析結(jié)果。

　　2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。

　　3.遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物療效和副作用。

　　4，臥位及活動 協(xié)助病人取舒適臥位，保持室內(nèi)空氣流通，鼓勵病人多翻身、咳嗽和進行深慢呼吸等。

　　(二)心悸

　　1.減少刺激 包括讓病人注意休息，保持情緒穩(wěn)定，以防止活動和激動而引起心悸加重，飲食應(yīng)清淡，限制煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物的攝人。另外讓病人穿著寬松上衣，避免左側(cè)臥位，鼓勵聽廣播、看電視等以轉(zhuǎn)移注意力。

　　2.病人教育 向病人講解心悸產(chǎn)生原因、治療方法及預(yù)后等有關(guān)知識，使病人對心悸有正確的認識。

　　3.藥物護理 病人服用抗心律失常藥物時進行藥物護理等。

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