2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(12)

　　第三講 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(一)

　　主要內(nèi)容：

　　概論，

　　心力衰竭，

　　心律失常，

　　心臟瓣膜病

　　大綱要求：掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施，心功能不全的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理及健康教育，心律失常的護(hù)理措施及健康教育，心臟驟停的搶救及復(fù)蘇后的處理，人工心臟起搏術(shù)和心臟電復(fù)律的作用原理、護(hù)理及健康教育;熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，心功能不全的病因，心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特征，心臟驟停的臨床表現(xiàn)，人工心臟起搏術(shù)的起搏方式和心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)癥。其他均為了解的內(nèi)容。

　　第一節(jié) 概論

　　一.循環(huán)系統(tǒng)解剖和生理

　　重點(diǎn)理解：心臟泵功能----回血射血給全身供血，血液流動(dòng)

　　循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成。

　　(一) 心臟

　　1.解剖結(jié)構(gòu)：左、右，心房、心室，心瓣膜，

　　2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、 房室束、左右束支和蒲肯野纖維網(wǎng)。

　　3.心臟的血液供應(yīng) 主要來自冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈分為左、右兩大支。舒張期

　　(二)血管

　　分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管3種。

　　1.動(dòng)脈 又稱為“阻力血管”。

　　2.毛細(xì)血管 又稱為“功能血管”。

　　3.靜脈 又稱為“容血管”。

　　(三) 心臟功能：推動(dòng)血液循環(huán)，大、小、供氧

　　(四) 血液循環(huán)的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)

　　1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　(1) 交感神經(jīng)：心律加快、傳導(dǎo)加速、心臟收縮力加強(qiáng)、周圍血管收縮

　　(2)副交感神經(jīng)： 相反

　　2.體液調(diào)節(jié) ：鈉、鈣、兒茶酚胺是加強(qiáng) ，鉀、鎂、乙酰膽堿相反

　　二、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀

　　(一)常見癥狀

　　1.心源性呼吸困難：

　　機(jī)理：左心功能不全 肺循環(huán)淤血

　　特點(diǎn)：活動(dòng)、勞累、仰臥時(shí)發(fā)生或加重

　　根據(jù)呼吸困難的嚴(yán)重程度可分為：

　　(1)勞力性呼吸困難：指呼吸困難多在較重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后可緩解。

　　(2)端坐呼吸：中、重度呼吸困難者常因臥位時(shí)呼吸困難加重而被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸。

　　(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難：呼吸困難在夜間熟睡后1—2小時(shí)發(fā)生，病人突然因嚴(yán)重胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、氣喘、發(fā)紺、肺部發(fā)現(xiàn)哮鳴音，又稱為心源性哮喘。

　　2.心悸 病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感。主要發(fā)病原因包括：①心律失常，是引起心悸的重要因素，②心臟搏動(dòng)增強(qiáng) ③心臟神經(jīng)官能癥。

　　3.發(fā)紺 觀察部位：口唇、甲床、鼻尖、頰部。發(fā)紺分為3類：

　　(1)中心性發(fā)紺：多由于肺瘀血、肺水腫等原因造成肺氧合不足，使體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白增多引起。

　　(2)周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流緩慢，氧在組織中過度消耗。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、嚴(yán)重休克等。

　　(3)混合性發(fā)紺：充血性心力衰竭的病人發(fā)生發(fā)紺時(shí)既可為中心性，也可為周圍性，稱為混合性發(fā)紺。

　　4.胸痛 胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。

　　(1)心絞痛：由暫時(shí)性的缺血引起，其典型特點(diǎn)是病人在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐等誘因作用下發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、上肢放射，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。

　　(2)心肌梗死：由嚴(yán)重而持續(xù)的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死所致。疼痛的部位、性質(zhì)同心絞痛，但程度劇烈、持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，硝酸甘油制劑不能緩解。

　　(3)肺梗死、急性心包炎及心臟神經(jīng)官能癥病人也可出現(xiàn)不同性質(zhì)的胸痛。

　　5.心源性水腫 指過多的液體積聚在組織間隙。心源性水腫是右心功能不全的主要表現(xiàn)。

　　(1)心源性水腫發(fā)生機(jī)制：

　　1)由于右心衰時(shí)體循環(huán)靜脈瘀血，有效循環(huán)血容量減少，使腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多而引起水鈉潴留。

　　2)靜脈壓增高使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，使液體自毛細(xì)血管內(nèi)滲透至組織間隙的量多于回吸收的量，從而導(dǎo)致水腫。

　　(2)心源性水腫的特點(diǎn)：水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般病人易出現(xiàn)在雙下肢，臥床病人常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶部等，嚴(yán)重水腫病人可出現(xiàn)胸腔和腹腔的積液。

　　6.暈厥 指一時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識(shí)喪失。其原因包括除腦血管病變以外的各種器質(zhì)性心臟病引起的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室纖顫、心臟驟停等均可引起暈厥。阿—斯綜合征是暈厥的一種類型，指心排血量突然下降出現(xiàn)的暈厥，前述各種情況均可引起。

　　三、護(hù)理措施

　　(一)呼吸困難

　　1.病情觀察，包括呼吸困難和發(fā)紺的程度，使用輔助呼吸肌的情況，肺內(nèi)羅音的變化以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

　　2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。

　　3.遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物療效和副作用。

　　4，臥位及活動(dòng) 協(xié)助病人取舒適臥位，保持室內(nèi)空氣流通，鼓勵(lì)病人多翻身、咳嗽和進(jìn)行深慢呼吸等。

　　(二)心悸

　　1.減少刺激 包括讓病人注意休息，保持情緒穩(wěn)定，以防止活動(dòng)和激動(dòng)而引起心悸加重，飲食應(yīng)清淡，限制煙、酒、咖啡、濃茶等刺激性食物的攝人。另外讓病人穿著寬松上衣，避免左側(cè)臥位，鼓勵(lì)聽廣播、看電視等以轉(zhuǎn)移注意力。

　　2.病人教育 向病人講解心悸產(chǎn)生原因、治療方法及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)心悸有正確的認(rèn)識(shí)。

　　3.藥物護(hù)理 病人服用抗心律失常藥物時(shí)進(jìn)行藥物護(hù)理等。

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