2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(13)

　�、� 正性肌力藥物：加強(qiáng)心肌收縮力 以洋地黃類藥物為主。

　　⑴ 適應(yīng)證：

　　1)各種心臟病所致的充血性心力衰竭，對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭效果優(yōu)佳。

　　2)室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)。

　　⑵禁忌證

　　1)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

　　2)二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　4)肥厚性心肌病。

　　5)洋地黃過量或中毒時(shí)屬于絕對(duì)禁忌證。

　　(3)使用洋地黃類藥物：包括地高辛、洋地黃毒甙、毛花甙C(西地蘭)、毒毛花甙K。

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　　(4)洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)及其處理：由于洋地黃的治療量與中毒量很接近，容易發(fā)生中毒。特別是在心肌嚴(yán)重?fù)p害(急性心肌梗死、急性心肌炎等)、低血鉀、嚴(yán)重缺氧(肺源性心臟病等)、肝腎功能減退、老年人等使用時(shí)更容易發(fā)生中毒。

　　1)毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)：

　　胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等。

　　神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：為頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠視等。

　　心臟方面反應(yīng)：可出現(xiàn)各種心律失常，最多見為室性早搏(甚至二聯(lián)律)，其他如室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　2)洋地黃毒性反應(yīng)的處理措施：

　　停 用洋地黃類藥物。

　　停 用排鉀利尿劑并補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀。

　　糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、工度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失。如為快速心律失�？捎帽酵子⑩c或利多卡因，電復(fù)律一般應(yīng)禁用，緩慢性心律失常者可用阿托品0.5~10mg皮下或靜脈注射。

　　其他正性肌力藥物：如β受體激動(dòng)劑，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺。

　　3.防治各種誘發(fā)心力衰竭的因素。

　　4.治療原有心血管疾病，如冠心病病人應(yīng)積極改善冠狀動(dòng)脈供血;高血壓病人應(yīng)控制血壓;心肌炎病人應(yīng)控制活動(dòng)性炎癥等。

　　(五)護(hù)理

　　1.病情觀察

　　2.休息 休息的方式和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人心功能情況安排。心功能Ⅰ級(jí)者應(yīng)避免重體力勞動(dòng);Ⅱ級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間;Ⅲ級(jí)者以臥床休息為主，但允許病人慢慢下床進(jìn)行排尿、排便等活動(dòng);Ⅳ級(jí)者則需絕對(duì)臥床休息。對(duì)于長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)其經(jīng)常變換體位，進(jìn)行深呼吸和四肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥。幫助病人采取舒適體位，多數(shù)病人愿意坐位或半坐位以緩解呼吸困難。心衰病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

　　3.吸氧 遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧。

　　4.飲食 應(yīng)少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物以免加重消化道水腫，病人每日攝鹽量應(yīng)少于5g/d以可口可樂飲料瓶瓶蓋計(jì)，5g鹽為半瓶蓋)。

　　5.藥物護(hù)理

　　(1)利尿劑：準(zhǔn)確記錄尿量，定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。

　　(2)洋地黃制劑：囑病人按時(shí)、按量服藥，如果漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免洋地黃過量而中毒;給藥前數(shù)心率，病人心率<60次/分不能給藥;詢問病人不適主訴，觀察病人心電圖變化及血藥濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。

　　(3)血管擴(kuò)張劑：使用時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓

　　(4)盡量避免或減少靜脈給藥，輸液時(shí)注意控制輸液量及速度，防止加重心衰。

　　6.輸液 皮膚護(hù)理

　　(六)健康教育

　　1.積極治療原發(fā)病。

　　2.應(yīng)注意避免引起心力衰竭的誘因，如過度勞累、過度激動(dòng)、感染尤其呼吸道感染、鈉鹽攝人過多等。

　　3.根據(jù)心功能情況合理安排活動(dòng)和休息。

　　4.洋地黃治療病人的指導(dǎo)

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