2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(90)

第四十三章  腎上腺疾病外科治療病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 皮質(zhì)醇癥

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.向心性肥胖：皮質(zhì)醇使脂肪分布不正常，如滿月臉、水牛肩、軀干明顯肥胖。

　　2.皮膚菲�。捍龠M(jìn)蛋白分解和抑制蛋白合成使蛋白過(guò)度消耗，皮膚彈力纖維斷裂，通過(guò)極薄皮膚透見(jiàn)多血管的皮下組織二顯出紫色條紋，如腹部、臀部及股部。

　　3.四肢無(wú)力及肌肉萎縮：抑制肌肉對(duì)氨基酸攝入所致。

　　4.高血壓：水鈉潴留。

　　5.電解質(zhì)紊亂：大量貯鈉、排鉀導(dǎo)致高血鈉、低血鉀。

　　6.性功能紊亂：多毛，月經(jīng)失調(diào)和男性化、性功能減退。

　　7.腰背痛等骨質(zhì)疏松表現(xiàn)：易發(fā)生病理性骨折。

　　8.失眠、易激動(dòng)等精神異常。

　　9.糖代謝紊亂：出現(xiàn)糖尿病或糖耐量降低。

　　10.免疫力低下：易發(fā)生感染及消化性潰瘍。

　　★【輔助檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物和血漿ACTH含量監(jiān)測(cè);大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制超過(guò)50%為庫(kù)欣病。

　　2.影像學(xué)檢查：能經(jīng)CT、MRI、B超檢查定位，則可取代繁瑣的生化檢查。

　　【治療要點(diǎn)】手術(shù)切除有垂體瘤切除、腎上腺切除、異位ACTH瘤切除、腎上腺皮質(zhì)癌或腺瘤切除術(shù)等，藥物治療用于術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)療效不佳時(shí)的輔助治療。

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：及時(shí)降壓、降糖并觀察療效;低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉飲食。

　　2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生命體征;防治肺部感染;觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能減退，如心率增快、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血壓下降及疲倦;根據(jù)病情逐漸減量糖皮質(zhì)激素量，終身服用者給予適當(dāng)準(zhǔn)確劑量便于病人用藥。

　　3.健康教育：低熱量、低糖、高蛋白、高鉀、低鈉飲食，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量。

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