2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(20)

　　二、心臟電復(fù)律

　　心臟電復(fù)律是利用短促而強(qiáng)烈的電能使心臟各部分的心肌同時(shí)去極化，中斷原有的異位心律，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，后來用于各種異位性快速心律失常。

　　(一)作用原理

　　心律失常時(shí)，由于心肌的電活動(dòng)位相不一致，通過高壓強(qiáng)電流，使心肌纖維瞬間同時(shí)除極化，消除異位節(jié)律。此時(shí)心臟自律性最高的竇房結(jié)能恢復(fù)正常的心臟起搏點(diǎn)的作用，從而消除了異位節(jié)律，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　(二)心臟電復(fù)律的種類及適應(yīng)證

　　1.同步電復(fù)律利用同步解發(fā)裝置感知病人心電圖中的R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。適用于所有除室顫以外的快速異位心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)。

　　2.非同步電復(fù)律在任何時(shí)間放電，僅適用于心室顫動(dòng)。首次電復(fù)律的能量宜大，一般以200~300J開始。

　　3.低血鉀及洋地黃中毒引起的心律失常禁用電復(fù)律治療。

　　(三)電復(fù)律病人的護(hù)理

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)物品：包括除顫器、心電圖、示波器及搶救物品。

　　(2)病人：心理準(zhǔn)備，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂;停用洋地黃亞/u3天;備皮;術(shù)前禁食、排空膀胱。

　　2.術(shù)中配合

　　(1)平臥，取下假牙，開放靜脈通路。

　　(2)連接心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、示波器，術(shù)前作全導(dǎo)心電圖。

　　(3)檢查除顫器同步性能。

　　(4)地西泮10~30mg，如，至病人處于昏睡狀態(tài)，注入前先用面罩吸氧10—15分鐘。

　　(5)按醫(yī)囑選擇正確的電能量：一般房顫150~250J，房撲和室速100—150J，室上速50---100J，室顫200~360J。

　　(6)觀察病情及心律轉(zhuǎn)復(fù)情況。

　　3.術(shù)后護(hù)理

　　(1)病人絕對(duì)臥床24小時(shí)。

　　(2)密切觀察病情。

　　1)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，觀察神智血壓、心律、呼吸。

　　2)電擊局部皮膚有無灼傷。

　　3)有無腦動(dòng)脈栓塞和肺水腫等并發(fā)癥;腦栓塞于術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生。

　　(3)常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。

　　(4)繼續(xù)按時(shí)服用抗心律失常藥物，以維持竇性心律。

　　(1) 保留靜脈通道;備齊搶救藥物及儀器設(shè)備并放于床邊。

　　三、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

　　四、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　五、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安裝術(shù)

　　(以下2011年沒有要求第十節(jié)心肌病)

　　心肌病是一組原因不明的、病變主要發(fā)生在心肌的疾病。心肌病分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型和未定型4種類型，其中以擴(kuò)張型心肌病多見。

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