2011年中級主管護師《內科學》沖刺考點(20)

　　二、心臟電復律

　　心臟電復律是利用短促而強烈的電能使心臟各部分的心肌同時去極化，中斷原有的異位心律，使之轉復為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動，后來用于各種異位性快速心律失常。

　　(一)作用原理

　　心律失常時，由于心肌的電活動位相不一致，通過高壓強電流，使心肌纖維瞬間同時除極化，消除異位節(jié)律。此時心臟自律性最高的竇房結能恢復正常的心臟起搏點的作用，從而消除了異位節(jié)律，轉復為竇性心律。

　　(二)心臟電復律的種類及適應證

　　1.同步電復律利用同步解發(fā)裝置感知病人心電圖中的R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發(fā)放，避免誘發(fā)室顫。適用于所有除室顫以外的快速異位心律失常的轉復。

　　2.非同步電復律在任何時間放電，僅適用于心室顫動。首次電復律的能量宜大，一般以200~300J開始。

　　3.低血鉀及洋地黃中毒引起的心律失常禁用電復律治療。

　　(三)電復律病人的護理

　　1.術前準備

　　(1)物品：包括除顫器、心電圖、示波器及搶救物品。

　　(2)病人：心理準備，糾正酸堿電解質紊亂;停用洋地黃亞/u3天;備皮;術前禁食、排空膀胱。

　　2.術中配合

　　(1)平臥，取下假牙，開放靜脈通路。

　　(2)連接心電圖、心電監(jiān)護儀、示波器，術前作全導心電圖。

　　(3)檢查除顫器同步性能。

　　(4)地西泮10~30mg，如，至病人處于昏睡狀態(tài)，注入前先用面罩吸氧10—15分鐘。

　　(5)按醫(yī)囑選擇正確的電能量：一般房顫150~250J，房撲和室速100—150J，室上速50---100J，室顫200~360J。

　　(6)觀察病情及心律轉復情況。

　　3.術后護理

　　(1)病人絕對臥床24小時。

　　(2)密切觀察病情。

　　1)持續(xù)24小時心電監(jiān)測，觀察神智血壓、心律、呼吸。

　　2)電擊局部皮膚有無灼傷。

　　3)有無腦動脈栓塞和肺水腫等并發(fā)癥;腦栓塞于術后24~48小時內最易發(fā)生。

　　(3)常規(guī)低流量鼻導管吸氧。

　　(4)繼續(xù)按時服用抗心律失常藥物，以維持竇性心律。

　　(1) 保留靜脈通道;備齊搶救藥物及儀器設備并放于床邊。

　　三、冠狀動脈造影術

　　四、經皮腔內冠狀動脈成形術

　　五、經皮穿刺冠狀動脈內支架安裝術

　　(以下2011年沒有要求第十節(jié)心肌病)

　　心肌病是一組原因不明的、病變主要發(fā)生在心肌的疾病。心肌病分為擴張型、肥厚型、限制型和未定型4種類型，其中以擴張型心肌病多見。

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