2011年中級(jí)主管護(hù)師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(diǎn)(21)

　　二、縮窄性心包炎

　　縮窄性心包炎指心臟被增厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，致使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙的疾病。

　　(一)病因

　　大多數(shù)病人病因不明，縮窄性心包炎可繼發(fā)于急性心包炎。在明確病因的病例中，結(jié)核病是縮窄性心包炎的主要原因，其次為非特異性心包炎、尿毒癥性心包炎、化膿性心包炎、血心包等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　縮窄性心包炎起病緩慢，急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生心包縮窄。

　　1.癥狀

　　(1)右心衰竭的表現(xiàn)：為本病主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)消化道癥狀：食欲不振、上腹疼痛等。

　　2.體征心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界正�；蛏晕⒃龃�，心率快，心音低而遙遠(yuǎn)，收縮壓較低，脈壓小，脈搏細(xì)速，有奇脈等。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.X線檢查心影大小正常，呈三角形，部分病人可有心包鈣化陰影。

　　2.心電圖有低電壓及非特異性的ST—T改變。

　　3.超聲心動(dòng)圖可提示心包增厚、心腔容量變小。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　明確診斷后應(yīng)盡早施行心包切除術(shù)，以免因病程過(guò)久，手術(shù)的危險(xiǎn)性增加而影響效果。結(jié)核病人應(yīng)在結(jié)核活動(dòng)靜止后再行手術(shù)。

　　(五)護(hù)理

　　1.病情觀察包括呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟大小及腹水、水腫等情況，并了解這些病情變化對(duì)病人日常生活的影響。

　　2.避免過(guò)度勞累心包縮窄可使心排血量減少，病人心功能減弱。故病人應(yīng)避免過(guò)度勞累和感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，以免加重心力衰竭。

　　(六)健康教育

　　縮窄性心包炎如及早施行手術(shù)，可使疾病痊愈或改善，若手術(shù)不及時(shí)則預(yù)后較差。故應(yīng)向病人及其家屬講明手術(shù)治療的重要性，使病人早期接受手術(shù)治療。

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