2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(96)

第四十五章  骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 骨折概述*

　　★★【定義】骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。

　　★★【病因】直接和間接暴力、肌肉牽拉作用、疲勞性骨折、病理性骨折。

　　★★【分類】

　　1.按骨折端與外界是否相通分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折(可引起感染);

　　2.按骨折程度和形態(tài)分為不完全骨折(青枝骨折、裂縫骨折)和完全骨折(橫形、斜形、螺旋形骨折，粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離);

　　3.按骨折穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性(不完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折)和不穩(wěn)定性骨折(斜形、螺旋形骨折，粉碎性骨折);

　　4.按骨折后時(shí)間長(zhǎng)短分為新鮮骨折(2周之內(nèi))、陳舊骨折(2周之前)。

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.全身表現(xiàn)：休克(骨盆骨折和股骨骨折可大量出血、劇烈疼痛引起失血性、神經(jīng)性休克);發(fā)熱。

　　2.局部表現(xiàn)：骨折專有體征(畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)或異�；顒�(dòng)、骨擦音或骨擦感)。

　　★★【骨折診斷】相關(guān)病史;骨折專有體征有其中一項(xiàng)即可確診;X線、CT、MRI可明確診斷。

　　★★【骨折并發(fā)癥】

　　1.早期并發(fā)癥：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、感染。

　　2.晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、愈合障礙、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。

　　★★【骨折愈合過(guò)程與影響因素】

　　1. 骨折愈合過(guò)程：分為3階段。

　　(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期：纖維組織將骨折端連接在一起，又稱纖維愈合期，需要2～3周;

　　(2)原始骨痂形成期：內(nèi)外骨痂和橋梁骨痂三者融合成為骨折斷端有力支持，又稱臨床愈合期，需要4～8周;

　　(3)骨痂改造塑型期：肢體活動(dòng)和負(fù)重使應(yīng)力軸線骨痂不斷加強(qiáng)，原始骨痂改造為永久骨痂，骨折痕跡已完全消失達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期，需要8～12周。

　　2.影響骨折愈合因素

　　(1)骨折愈合需要3個(gè)先決條件：足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供。

　　(2)全身性因素：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、各種代謝疾病使骨折愈合遲緩或不愈合;

　　(3)局部性因素：骨折部位、類型、程度，治療與護(hù)理不當(dāng)，斷端血供不良與周?chē)�組織情況差，骨折局部有感染均愈合遲緩或不愈合。

　　★★【骨折急救】

　　1.搶救生命;

　　2.防止進(jìn)一步損傷或污染：骨折或懷疑骨折予以臨時(shí)原為固定，外露骨端不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位;可疑脊柱骨折三人扶托頭背、腰臀、雙下肢，協(xié)調(diào)一致平穩(wěn)置于硬板上抬運(yùn)，切忌背馱、抱持，嚴(yán)禁彎腰扭腰，疑有頸椎骨折或脫位，專人牽引頭部使頸椎維持中立位的同時(shí)平置硬板上，頸椎兩側(cè)沙袋固定。

　　3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　4.開(kāi)放性骨折：盡早清創(chuàng)、使用抗生素和TAT。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.復(fù)位：是骨折治療的首要步驟。按復(fù)位程度分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位，按復(fù)位方法分為手法復(fù)位(閉合復(fù)位)、切開(kāi)復(fù)位、持續(xù)牽引復(fù)位。

　　2.固定：小夾板固定、石膏繃帶固定、持續(xù)牽引、切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。

　　3.功能鍛煉：骨折早期以肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)為主，骨折上、下關(guān)節(jié)保持不動(dòng);骨折中期以骨折處上、下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主;骨折晚期以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉，輔以理療和藥物。

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