2011年中級主管護師《內(nèi)科學(xué)》沖刺考點(26)

第五節(jié) 原發(fā)性肝癌

　　原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。

　　一、病因

　　原發(fā)性肝癌的病因尚未明確，目前認(rèn)為其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：

　　1、病毒性肝炎;

　　2、肝硬化;

　　3、黃曲霉毒素;

　　4、飲用水污染

　　5、其他化學(xué)致癌物;其他因素。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性肝癌起病多隱匿，早期無典型癥狀和體征，以AFP普查及B超檢查檢出的早期肝癌稱為亞臨床肝癌。自行就診患者多為中晚期，常有以下表現(xiàn)：

　　1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上有肝區(qū)疼痛

　　2.肝大肝有進行性腫大，質(zhì)硬，表面凹凸不平

　　3.肝硬化征象

　　4.黃疸

　　5.惡性腫瘤的全身表現(xiàn)，可引起低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等，稱伴癌綜合征。

　　6.轉(zhuǎn)移灶癥狀肝癌可向肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移。肺或胸腔轉(zhuǎn)移以咯血、氣短為主。骨轉(zhuǎn)移局部有壓痛或神經(jīng)受壓癥狀。腦轉(zhuǎn)移則有頭痛、嘔吐和神經(jīng)定位性體征。

　　7.并發(fā)癥：

　　1)上消化道出血

　　2)肝性腦病

　　3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

　　4.繼發(fā)感染

　　三、輔助檢查

　　(一)AFP(胎甲球蛋白)的檢測。

　　(二)酶學(xué)檢查：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同功酶-Ⅱ升高

　　是肝癌早期診斷的重要方法，對于肝癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等要意義。

　　(三)B型超聲對早期定位診斷有較大價值。

　　(四)CT、MR、肝血管造影

　　是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　(五)肝穿

　　四、治療原則

　　1.手術(shù)

　　2.肝動脈化療栓塞

　　3.放射治療等

　　五、護理

　　(一)減輕疼痛

　　1.給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良的刺激因素。

　　2.教會病人一些放松技巧，如深呼吸等;鼓勵病人參加轉(zhuǎn)移注意力的活動，如友交談、聽音樂、文字?jǐn)?shù)字游戲等。

　　3.有嚴(yán)重疼痛的病人，應(yīng)與醫(yī)師協(xié)商給予長期醫(yī)囑的鎮(zhèn)痛藥物，以消除或減人的疼痛。

　　(二)給予有效的心理支持

　　1.及時對病人恐懼心理的程度進行評估，以確定對病人進行心理輔導(dǎo)的程度。

　　2.注意與病人建立良好的護患關(guān)系。

　　3.注意了解病人的護理需要并及時予以回應(yīng)。

　　(三)提供合理營養(yǎng)

　　1.應(yīng)提供高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。服用止吐劑后進少量食物，增加窄進食少者可給予支持療法，如靜脈補液。

　　2.必要時給予白蛋白等。患者伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向，蛋白質(zhì)的攝.應(yīng)減少，甚至?xí)航�蛋白質(zhì)飲食。

　　(四)病情監(jiān)測

　　1.觀察有無肝區(qū)疼痛加重，有無發(fā)熱、腹水、黃疸、嘔血、便血等。

　　2.觀察有無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)o

　　3.腹腔動脈造影術(shù)后24小時臥床休息，定時測量血壓和脈搏，觀察止血壓迫部位，檢查有無血腫、血栓和足背動脈情況，如無足背動脈搏動，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。

　　(五)肝動脈栓塞術(shù)后護理.

　　術(shù)后由于肝動脈供血量突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱心、嘔吐及血漿白蛋白降低，各種酶升高，肝功能異常等改變。應(yīng)予以下護理：

　　1.飲食術(shù)后禁食2—3天，可減輕惡心、嘔吐，并避免消化吸收過程中門靜脈量的消耗，故進食初期攝流質(zhì)并少食多餐。

　　2.栓塞后綜合征護理如腹痛于48小時內(nèi)可根據(jù)需要按醫(yī)囑注射哌替啶以;疼痛。發(fā)熱與栓塞有關(guān)，術(shù)后應(yīng)觀察體溫變化，中、低度發(fā)熱不需特殊處理，持續(xù)高熱應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系進行對癥處理。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防注意防寒保暖，鼓勵患者深呼吸排痰，必要時吸氧，提高血氧分壓，以預(yù)防肺部感染;護理過程中防止肝性腦病的誘發(fā)因素，若病人出現(xiàn)性格、行為異常，應(yīng)予以高度重視，及早作有關(guān)檢查和處理。

　　4.注意葡萄糖和蛋白質(zhì)的補充栓塞術(shù)1周后，因肝缺血影響肝糖原儲存和蛋白質(zhì)的合成，如血漿白蛋白少于25g/L，應(yīng)靜脈輸入白蛋白，適量補充葡萄糖液，并維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，以作為補液的依據(jù)。

　　5.穿刺局部：加壓包扎、沙袋壓迫6小時，穿刺肢體伸直24小時

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