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急性腦疝簡介

　　當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征就形成了腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起病人死亡的主要原因，常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

　　(一)臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上，先出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大，對光反射消失，四肢全癱，去大腦強(qiáng)直，生命征嚴(yán)重紊亂，最后呼吸心跳停止而死亡。

　　2.枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，容易被誤診，病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命征改變顯著，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時，常突然呼吸停止而死亡。

　　(二)治療要點(diǎn)

　　立即靜脈快速輸入高滲脫水劑，爭取時間盡快手術(shù)，去除病因。若一時難以確診或無法手術(shù)者，可選用腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室體外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下減壓術(shù)等姑息性手術(shù)來降低顱內(nèi)壓。

　　(三)急救護(hù)理

　　腦疝發(fā)生后應(yīng)緊急處理。保持呼吸道通暢，并吸氧，立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg靜脈快速滴入，呋塞米40mg靜脈注射，以暫時降低顱內(nèi)壓，同時做好手術(shù)前準(zhǔn)備。枕骨大孔疝發(fā)生呼吸驟停者，立即做氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，同時行腦室穿刺引流，并緊急開顱去除病因，或做減壓術(shù)等姑息性手術(shù)來降低顱內(nèi)壓。

急腹癥的護(hù)理

　　1.加強(qiáng)心理護(hù)理。

　　2.嚴(yán)密觀察病情①定時觀察生命征變化，注意有無脫水等體液紊亂表現(xiàn)。②密切觀察腹部癥狀和體征的變化，同時注意有關(guān)伴隨癥狀及呼吸、循環(huán)、婦科等其他系統(tǒng)的相關(guān)表現(xiàn)。注意有無腹腔膿腫形成。③注意24小時出入液量，并做好詳細(xì)記錄。④動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解病變進(jìn)展情況。在觀察期間或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)治療：①全身情況不佳或發(fā)生休克。②腹膜刺激征明顯。③有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)。④經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)(6～8小時)病情未見改善還趨惡化者。

　　3.體位急腹癥病人一般宜取半臥位，大出血有休克體征者應(yīng)取平臥位或中凹位。

　　4.禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一。一般入院后都暫禁飲食，根據(jù)病情或醫(yī)囑予以胃腸減壓，保持有效引流，避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行“四禁”外科急腹癥病人在診斷沒有明確前必須嚴(yán)格執(zhí)行“四禁”：禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，禁飲食，禁服瀉劑及禁止灌腸，以免掩蓋病情，使炎癥擴(kuò)散或加重病情。

　　6.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡迅速建立靜脈通路，合理安排輸液順序，必要時輸血或血漿等，防治休克，維持體液平衡及糾正營養(yǎng)失調(diào)。

　　7.抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑等，注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。

　　8.做好手術(shù)前準(zhǔn)備及時做好藥物過敏試驗(yàn)、配血、備皮及有關(guān)常規(guī)檢查或器官功能檢查等，以備緊急手術(shù)的需要。

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