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膀胱外科護(hù)理

　　通過留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將藥液輸注膀胱內(nèi)，然后再經(jīng)導(dǎo)管排出體外，如此反復(fù)多次將膀胱內(nèi)殘渣、血液、膿液等沖出防止感染或堵塞尿路，為膀胱沖洗。常用的方法有兩種：

　　(1)密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3～4回。

　　(2)開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，遠(yuǎn)端引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管或膀胱造瘺導(dǎo)管末端消毒后用無菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。

　　膀胱沖洗注意事項：常用沖洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴爾、3%硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃～37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，7每日沖洗2～3次，每次藥液50～100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)停止沖洗。

骨質(zhì)增生

　　骨質(zhì)增生癥又名增生性骨關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病等。是泛指的退行性骨關(guān)節(jié)疾病。該病為一古老的疾病，人類在從事生產(chǎn)及生活活動中，負(fù)重關(guān)節(jié)、特別是承受應(yīng)力最大的部位均易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷性變化、關(guān)節(jié)變形及關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，引起骨質(zhì)增生癥。骨質(zhì)增生癥是中、老年的常見病和多發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率呈增高的趨勢，(近年由于電腦的普及，頸椎骨質(zhì)增生癥有“年輕化”的趨勢。)伴隨癥狀的出現(xiàn)病人的生活質(zhì)量明顯下降。

　　骨質(zhì)增生癥與平時所說的骨質(zhì)增生是兩個不同的概念。骨質(zhì)增生實際是生理病理學(xué)名稱，不應(yīng)視為一種疾病，而是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化，維持關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，是生理代償性改變，即生理學(xué)的老化現(xiàn)象，是人體在成年期后開始發(fā)生的老年性組織器官退化變性的生理進(jìn)程。任何人到一定年齡，或早或晚必然會出現(xiàn)程度不同的骨質(zhì)增生。所以嚴(yán)格地說骨質(zhì)增生不是病，而是一種生理現(xiàn)象，是人體自衛(wèi)、代償、再生、修復(fù)和重建的正常功能，屬于保護(hù)性生理反應(yīng)。骨質(zhì)增生的實質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生的綜合體。

　　臨床及病理試驗研究表明骨質(zhì)增生均是從關(guān)節(jié)軟骨退變開始，以后才發(fā)生周邊的骨質(zhì)增生。隨年齡的增長，關(guān)節(jié)、軟骨內(nèi)粘多糖蛋白含量會逐漸減少。正常關(guān)節(jié)、軟骨的膠元纖維由粘多糖大分子支持，在軟骨表面的膠元纖維比深層更細(xì)、更密集，形成防止粘多糖丟失的天然屏障。但是若軟骨面內(nèi)應(yīng)力不平衡或因年齡變化，上述緊密排列的膠原纖維可發(fā)生斷裂，粘多糖便可由此漏出，形成骨質(zhì)增生。

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