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術(shù)后疼痛的整體護理

　　為接受治療而住院的外科患者,不論是急診入院，還是選擇性住院,當(dāng)知道要接受手術(shù)，幾乎所有的患者，都會對術(shù)后疼痛產(chǎn)生不安和恐懼。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛的護理工作中，解除術(shù)后疼痛已成為護士的重要職責(zé)。

　　1術(shù)前指導(dǎo)

　　對已確定手術(shù)時間的患者即開始術(shù)前指導(dǎo)，應(yīng)詳細了解和掌握患者對手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動，每個患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的原因也不完全一樣，應(yīng)針對性地解除患者的思想顧慮，同時還需結(jié)合患者的病種，講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項，尤其對手術(shù)后留置的引流管的種類、目的、時間、引流部位將會出現(xiàn)怎樣的疼痛，體位變動、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充分的思想準備。

　　2雙向信息交流

　　術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識，讓他們理解使用太多的止痛藥有害處，還須說明一旦疼痛嚴重，就需要多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲乐刂�，報告醫(yī)生、護士。還可利用患者間的交流，把術(shù)后患者介紹給術(shù)前患者，前者可以向后者生動講解術(shù)后疼痛、放置及拔出引流管時疼痛的情況，使后者對術(shù)后疼痛有所準備。

　　3術(shù)后疼痛與焦慮情緒

　　焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應(yīng)，這與患者術(shù)前心理準備不充分、術(shù)后軀體不適、對預(yù)后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強的趨勢。護士對患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認識，要主動關(guān)心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對性的、有效的心理護理。

　　4術(shù)后疼痛的觀察

　　術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科傷口對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。同時，術(shù)后疼痛還會引起內(nèi)臟的反應(yīng)，這是對生理功能影響最大的一個方面，主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動異常，血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合，同時，疼痛還可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)。

　　4.1疼痛時的體征。術(shù)后的患者通常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時，感覺開始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h 最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對患者身體變化的觀察不容忽視。

　　4.2患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，并受呼吸運動影響，故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。

　　4.3疼痛的閾值，年輕人比老年人疼痛更敏感。

　　5術(shù)后疼痛的評估

　　術(shù)后疼痛是一種主觀體驗，有個體差異，由于各種狀態(tài)和條件既復(fù)雜又相關(guān)，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，只有對其作出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。護士經(jīng)常利用自己的判斷力，依靠一些生理指征和行為作為評估標準，這樣有時會造成誤導(dǎo)或不準確，正確的評估工具可通過減少錯誤偏差的機會，使護士與患者進行有效的交流和評估。

　　5.1自我評估

　　5.1.1根據(jù)患者的主觀描述對疼痛進行評估，簡單的0～10級標準適用于6歲以上患者，其標準順序依次為輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛)，嚴重疼痛7～9級(如妨礙正�；顒�)，劇烈疼痛為10級 (無法控制)。

　　5.1.2Wong-Baker面部表情量表法對小兒還有那些認知已損害以及不會說話的成年人具有非常高的可靠性，該方法采用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣來表達。

　　5.2行為評估

　　是對術(shù)后疼痛程度的客觀評估，常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激，面部表情，軀干運動，觸摸傷口的企圖等加以評估。

　　5.3生理變化測量

　　生命體征變化是評估術(shù)后疼痛的重要依據(jù)。心率、呼吸頻率加快，血壓升高等改變都是術(shù)后疼痛的反應(yīng)，但由于其他應(yīng)激反應(yīng)也會出現(xiàn)類似變化，故不具備疼痛特異性。

　　6術(shù)后疼痛的緩解

　　術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身，易導(dǎo)致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因而有效地緩解術(shù)后疼痛以克服上述并發(fā)癥，對患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有顯著意義。

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