腰椎穿刺

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

　　2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

　　腰穿主要有以下目的：1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢;2、留取腦脊液送檢驗(yàn)：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等;3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液;4、鞘內(nèi)注射(打藥)。

　　腰椎穿刺禁忌證

　　包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤(pán)水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板<50×109/L者。

　　腰椎穿刺護(hù)理

　　(1)操作與護(hù)理：

　　①向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。

　�、谛g(shù)前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋

　�、鄄∪藗�(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。

　�、艽┐虝r(shí)協(xié)助病人固定姿勢(shì)，避免移動(dòng)以防針頭折斷，兒童尤為重要。

　�、荽┐滩课灰话闳�3～4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線(xiàn)的脊棘線(xiàn)為第3腰椎間隙。

　�、薮┐滩课粐�(yán)格消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，以2%普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。

　�、咝g(shù)者持腰椎穿刺針(套上針芯)，沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6cm(兒童2～3cm)深度時(shí)，或感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，此時(shí)讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見(jiàn)液面緩緩上升，到一定平面后可見(jiàn)液平面隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力;如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。

　�、啻┐踢^(guò)程，注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。

　　⑨需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗(yàn)(亦稱(chēng)壓頸試驗(yàn))。即于測(cè)定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒，進(jìn)行觀察判斷。

　　A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平1倍，解除壓迫后，在20秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。

　　B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。

　　C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。

　�、饨尤∧X脊液3～5ml于無(wú)菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過(guò)酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過(guò)酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。

　�、闲g(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。

　　⑿清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。

　　(2)注意事項(xiàng):

　　①穿刺后使病人去枕平臥4～6小時(shí),顱壓高者平臥12～24小時(shí),繼續(xù)觀察病人情況及有無(wú)頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。

　�、诜乐沟蛪盒灶^痛，主因穿刺針過(guò)粗或過(guò)早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長(zhǎng)者可達(dá)7～0天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。

　　③顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。

　�、艽┐滩课挥谢摳腥荆勾┐�，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。

　　⑤鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋?zhuān)⑸鋺?yīng)極緩慢。

　�、薮┐踢^(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)(如瞳孔不等大、意識(shí)不清、呼吸異常)，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10～12ml)，靜泳注射20%甘露醇250ml。

　�、哂性陝�(dòng)不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專(zhuān)人輔助。

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