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　　破傷風(fēng)

　　護理措施：

　　(1)一般護理，隔離病室，專人護理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護理治療中的操作盡量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進行。

　　(2)加強基礎(chǔ)護理，口腔護理，皮膚護理，心理護理和防外傷等。

　　(3)密切觀察病情，根據(jù)病情定時測T、BP、P、R等。

　　(4)支持療法的護理，給患者以高熱量、高蛋白、高維生素的流食半流食，可用鼻飼或輸液等。

　　(5)保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌物，防止堵塞，注意喉痙攣，備好或施行氣管切開。

　　(6)給用TAT.

　　(7)應(yīng)用解痙藥物，常用的有地西泮、巴比妥鈉、水化氯醛，嚴(yán)重者可給冬眠，但要注意加強護理。

　　(8)應(yīng)用抗生素，可應(yīng)用青霉素和甲硝唑，用藥過程中注意藥物反應(yīng)

　　破傷風(fēng)的預(yù)防包括自動免疫、被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護。

　　1.主動免疫 接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復(fù)種1次。以后每隔2年可加強注射1次1ml，直至入學(xué)前以保持抗體水平。對未進行過破傷風(fēng)主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進行人群免疫，具有經(jīng)濟安全有效的特點。方法為第1年肌內(nèi)注射2次，每次0.5ml，間隔4～8周。第2年肌內(nèi)注射0.5ml，以后每5～10年加強注射1次，即可維持有效抗體水平。在受傷時還可追加注射1次，以達(dá)到增強抗體水平。破傷風(fēng)類毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風(fēng)免疫。方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射，共注射3次，間隔1個月，末次注射應(yīng)在分娩前1個月。這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達(dá)到有效的保護預(yù)防作用。

　　2.被動免疫 主要用于未進行破傷風(fēng)自動免疫的受傷者。采用破傷風(fēng)抗毒素TAT。1000～2000U，1次注射。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護期約10天。亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白HTIG500～1000U肌內(nèi)注射，可維持保護期3～4周。為加強保護效果，最好同時開始建立主動免疫。進行被動免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。

　　3.傷口處理 對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴(yán)格消毒，均有肯定的預(yù)防作用。此外，如傷口較深或污染嚴(yán)重者，應(yīng)及早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染。一般主張在受傷6h內(nèi)應(yīng)用最好，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進而避免造成厭氧的微環(huán)境，達(dá)到控制和預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的目的。

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