三、胎兒：胎兒大小、胎位及有無胎兒畸形也是決定胎兒能否順利通過產(chǎn)道的因素。

　　在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大的部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。

　　(1)胎頭顱骨：由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間的縫隙稱為顱縫。兩頂骨間為矢狀縫。枕骨與頂骨間為人字縫。兩顱縫交界的空隙較大處稱為顱囟，位于胎頭前方，為兩額骨與兩頂骨的空隙，稱前囟，呈菱形。

　　位于胎頭后方，為兩頂骨與枕骨之間的三角形空隙，稱后囟。胎頭骨縫和顱囟，有一定可塑性，分娩時顱骨可略微變形或重疊從而縮小頭顱體積，有利于分娩。

　　(2)胎頭徑線枕下前囟徑：自前囟中心至枕骨隆突下方的距離，平均9.5cm.枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，平均ll.3cm.枕頦徑：自頦骨下方至后囟頂部的距離，平均l3.3cm.雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，臨床用8超測定此值判斷胎兒大小，妊娠足月時平均值約9.3cm.

　　(3)胎位：若為縱產(chǎn)式，胎體容易通過產(chǎn)道。頭位是胎頭先通過產(chǎn)道，較臀位易娩出，但需觸清矢狀縫及前、后囟，以便確定胎位。頭位時，在分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。

　　臀位時，小而軟的胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，后出胎頭時又無變形機會，使胎頭娩出困難。橫位時，為橫產(chǎn)式，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。

　　(4)胎兒畸形：胎兒某一部分發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。

　　四、精神心理因素：分娩對產(chǎn)婦是一種持久的、強烈的應激源，可產(chǎn)生生理上及心理上的應激，產(chǎn)婦的精神心理因素可影響機體內(nèi)部的平衡、適應力、健康;產(chǎn)婦的體力消耗過多;宮縮變頻和增強，可促使產(chǎn)婦發(fā)生變化為：

　�、俳桓猩窠�(jīng)興奮，血壓升高。

　�、谧訉m胎盤血流量減少。這些變化均可導致胎兒缺氧，極易發(fā)生胎兒窘迫。

　　在分娩過程中應提倡陪伴分娩，開設家庭式產(chǎn)房，產(chǎn)科工作者及家屬應作為陪伴者，給予產(chǎn)婦心理上的安慰、精神上的鼓勵與體力上的支持，使產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼的情緒，保持良好的精神狀態(tài)、充沛的體力，順利度過分娩的全過程。

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