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皮膚試驗(yàn)
皮膚試驗(yàn)(skintest)簡(jiǎn)稱(chēng)皮試，是在皮膚的體內(nèi)免疫學(xué)試驗(yàn)。當(dāng)試驗(yàn)抗原進(jìn)入致敏者皮膚時(shí)，皮膚中結(jié)合有IgE的肥大細(xì)胞或致敏T細(xì)胞就會(huì)與試驗(yàn)抗原結(jié)合，引發(fā)即刻型或遲發(fā)型的皮膚超敏反應(yīng)。試驗(yàn)抗原也可從注射部位進(jìn)入微血管，與循環(huán)中的相應(yīng)抗體結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物可在局部沉積，激活補(bǔ)體引起炎癥。所以皮膚試驗(yàn)主要用于檢測(cè)型和型變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)也用于檢測(cè)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
一、試驗(yàn)準(zhǔn)備
首先應(yīng)當(dāng)制備試驗(yàn)用抗原，如有合格商品可直接購(gòu)買(mǎi)�？梢宰鳛樽儜�(yīng)原的物質(zhì)種類(lèi)繁多，例如動(dòng)物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲(chóng)、螨類(lèi)、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應(yīng)原。
不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個(gè)步驟：①收集原料;②粉碎與勻漿;③脫脂與提取;④過(guò)濾與分離;⑤分裝保存。分裝保存之前應(yīng)對(duì)提取產(chǎn)物進(jìn)行鑒定。首先必須經(jīng)過(guò)無(wú)菌試驗(yàn)、急性毒性試驗(yàn)和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無(wú)明顯的毒副作用;還要測(cè)定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標(biāo)定出總氮單位或蛋白氮單位。
變應(yīng)原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應(yīng)原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以將可疑范圍縮小，學(xué)樣成功的機(jī)會(huì)就大得多。一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接種之前有時(shí)也要做皮膚試敏;其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗(yàn)科的專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，除具備各種專(zhuān)用試驗(yàn)器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。
試驗(yàn)部位應(yīng)清洗干凈，嚴(yán)格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時(shí)不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。
二、試驗(yàn)類(lèi)型及方法
皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對(duì)照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)、挑刺試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)。
皮內(nèi)試驗(yàn)將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)(不是皮下)，使局部產(chǎn)生一個(gè)圓形小丘。當(dāng)同時(shí)試驗(yàn)多種抗原時(shí)，相互間至少間隔4cm，以免強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)互相混淆結(jié)果。
皮內(nèi)試驗(yàn)的敏感性比其他皮膚試驗(yàn)高，所用抗原應(yīng)適當(dāng)稀釋?zhuān)悦獬霈F(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng);當(dāng)高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，應(yīng)逐漸加大抗原濃度進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。
皮內(nèi)試驗(yàn)是最常用的皮膚試驗(yàn)，應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類(lèi)抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，只是不同類(lèi)型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時(shí)間和判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)不所不同。
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