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等滲性缺水臨床表現(xiàn)
又稱急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失,血清鈉仍在正常的沲圍,細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。
(—)病因:常見的有:
、傧旱募毙詥适绱罅繃I吐和腸瘺等;
、隗w液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。
(二)臨床表現(xiàn):少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛,但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時,出現(xiàn)血容量不足癥狀;當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%~7%時,可出現(xiàn)嚴(yán)重休克,當(dāng)體液的喪失主要是胃液時,可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。
(三)診斷:主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn),尿比重增高,但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。
尿液中紅細(xì)胞分類
新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿的重要價值,因此除注意尿中紅細(xì)胞數(shù)量外還在注意其形態(tài),用相差顯微鏡觀察,可將尿中紅細(xì)胞分成以下三種:
1.均一紅細(xì)胞血尿
紅細(xì)胞外膠大小正常,在少數(shù)情況下也可見到丟失血紅蛋白的影響細(xì)胞或外形輕微改變的棘細(xì)胞,總之紅細(xì)胞形態(tài)較一致整個尿標(biāo)本中不超過二種以上的紅細(xì)胞形態(tài)類型。
2.變形紅細(xì)胞血尿
紅細(xì)胞大小不等,外呈兩種以上的多形性變化,常見以下形態(tài):胞質(zhì)從胞膜向外突出呈相對致密小泡,胞膜破裂,部分胞質(zhì)丟失;胞質(zhì)呈顆粒狀,沿細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)間斷沉著;有皺縮的紅細(xì)胞及大型紅細(xì)胞,胞質(zhì)沿結(jié)樣沉著;細(xì)胞的一側(cè)向外展,類似葫蘆狀或發(fā)芽狀的酵素養(yǎng)菌狀;胞質(zhì)內(nèi)有散在的相對致密物,成細(xì)顆粒狀;胞質(zhì)向四周集中形似炸面包圈樣,以及破碎的紅細(xì)胞等。
3.混全性血尿
為上述兩種血尿的混合,依據(jù)其中哪一類紅細(xì)胞超過50%又可分為以變形紅細(xì)胞為主和以均一紅細(xì)胞為主的兩組,腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿,或以其為主的混合的性血尿,可通過相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.7%非腎小球疾病的血尿。則多為均一性血尿,與腎活檢診斷符合率達(dá)92.6%.如果進(jìn)一步用掃描電鏡觀察血尿標(biāo)本,可更敏感地觀察到紅細(xì)胞表面的細(xì)微的變化,如紅細(xì)胞有帽狀、碗狀、天面折疊、荷葉狀、花環(huán)狀等,即使紅細(xì)胞有輕微的形態(tài)變化也可查出。
腎小球性血尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制目前義為可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球?yàn)V膜時,受到了擠壓損傷;以后在通過各段腎小管的過程中又受到不同的PH和不斷變化著的滲透壓的影響;加上介質(zhì)的張力,和種代謝產(chǎn)物(脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等)的作用,造成紅細(xì)胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血,不存在通過腎小球?yàn)V膜造成的擠壓損傷,因而紅細(xì)胞形態(tài)正常,來自腎小管的紅細(xì)胞雖名PH及滲透壓變化作用,但因時間短暫,變化輕微,故呈均一性血尿。
在無條件進(jìn)行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時,可用甲基綠染色液對新鮮的尿沉渣進(jìn)行活體染色后用普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)行的觀察。還可于蓋片是加香柏油后在普通光學(xué)顯微鏡下用油鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài),雖然乏位體感,但如觀察者有豐富的形態(tài)的學(xué)辨認(rèn)經(jīng)驗(yàn),也能提供紅細(xì)胞形態(tài)變化的信息,與臨床資料結(jié)合也有助于鑒別血尿來源。也有報(bào)道將新鮮尿沉渣制成薄涂片后進(jìn)行瑞氏特色,用油浸鏡觀察一定數(shù)量紅細(xì)胞形態(tài)。對鑒別血尿來源也具有參考價值。
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