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腎小管性酸中毒是由于腎小管尿液酸化功能失常而發(fā)生的一種慢性代謝性酸中毒。
(1)氯化銨負(fù)荷(酸負(fù)荷)試驗(yàn)
檢測(cè)方法：
給患者服用一定量的酸性藥物氯化銨，使機(jī)體產(chǎn)生急性代謝性酸中毒，如遠(yuǎn)端腎小管泌H+產(chǎn)生NH3和重吸收HCO3-發(fā)生障礙，酸性物質(zhì)不能排出，尿液酸化受損。
通過(guò)觀察尿pH的變化，即可判斷有無(wú)遠(yuǎn)端小管酸化功能障礙。
參考區(qū)間：
服用氯化銨2h后，尿pH<5.5。
【臨床意義】
尿pH>5.5者提示遠(yuǎn)端小管酸化功能減弱，為Ⅰ型腎小管酸中毒。
對(duì)已有明顯代謝性酸中毒者，不宜做此試驗(yàn);對(duì)于肝功能不全者，宜改做氯化鈣試驗(yàn)。
(2)HCO3-負(fù)荷(堿負(fù)荷)試驗(yàn)
檢測(cè)方法：服用一定量的堿性藥物碳酸氫鹽，使尿液堿化，以增加腎小管重吸收HCO3-的負(fù)擔(dān)。
當(dāng)近端小管受損時(shí)，其重吸收HCO3-的功能減退。通過(guò)觀察HCO3-的排泄分?jǐn)?shù)，有助于近端小管酸中毒的診斷。
計(jì)算公式：
排泄分?jǐn)?shù)=[(尿HCO3-/血HCO3-)/(尿肌酐/血肌酐)]×100%。
參考區(qū)間：
正常人尿液中幾乎無(wú)HCO3-，其排泄分?jǐn)?shù)≤1%。
【臨床意義】Ⅱ型腎小管酸中毒>15%;(近端腎小管功能缺陷)
Ⅰ型腎小管酸中毒<5%。(遠(yuǎn)端腎小管功能缺陷)
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