性腺功能的臨床生化檢測小結(jié)

　　血清性腺激素測定可以測定男性和女性血液中性激素濃度，了解性腺疾病和性功能的變化。其血液濃度也存在著日內(nèi)和日間變化，尤其是女性在青春期時(shí)變化更大，同時(shí)也要了解月經(jīng)周期中每天的變化。所以一次檢查不一定能很好的說明問題，需要連續(xù)作動態(tài)觀察，或者進(jìn)行必要的動態(tài)功能試驗(yàn)。此外也要注意其他的干擾因素，如有甲亢、肝硬化時(shí)肝合成性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）增多，血中睪酮、雌二醇總濃度升高，但能發(fā)揮作用的游離部分變化不大；而甲狀腺功能減低癥、極度營養(yǎng)不良可減少SHBG的合成，結(jié)果相反。女性用避孕藥時(shí)也會影響性激素的變化。常用的血清性腺激素測定有：

　�。�1）男性睪酮男性生殖系統(tǒng)功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關(guān)系。睪酮是男性體內(nèi)主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素。青春期睪酮分泌增加，其高水平一直持續(xù)到40歲，然后隨年齡緩慢下降。

　　在青年男性，睪酮的分泌有晝夜節(jié)律，分泌高峰約在上午8時(shí)，隨著年齡的增大，這種分泌節(jié)律消失。測定早晨的睪酮水平可以對男性睪酮水平下降的程度作出最好評價(jià)：

　　血循環(huán)中游離睪酮的比例很低，不到血總睪酮的2%.測定男性體內(nèi)游離睪酮水平可代表生物活性睪酮水平的高低。

　　參考值：

　　男性青春期前 10～20ng／dl

　　成年男性 300～1000ng／dl

　　睪酮測定可以用做男性性功能減退或睪酮分泌不足的診斷；作為評價(jià)男性不育癥的方法之一。

　�。�2）黃體生成素（LH）可以預(yù)測排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下，促進(jìn)卵巢激素的合成。黃體生成素的測定可用于預(yù)測排卵和排卵異常的診斷，但在口服避孕藥、超排卵藥、激素替代治療、卵巢切除術(shù)等時(shí)也可影響黃體生成素水平。

　　參考值：

　　青春期前：2～12mU／mL

　　成人： 4～20mU／mL

　　月經(jīng)中期：＞30～200mU／mL

　　絕經(jīng)后： ＞40～200mU／mL

　　（3）卵泡刺激素（FSH）在婦女中，F(xiàn)SH通過直接作用于顆粒細(xì)胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟。和LH一樣，F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂，可以預(yù)測排卵和做排卵異常的診斷以及預(yù)測對超排卵藥物的反應(yīng)等。

　　參考值：

　　青春期前：2～12mU／mL

　　成人： 4～20mU／mL

　　絕經(jīng)后： ＞40～200mU／mL

　�。�4）雌二醇（E2）E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌，釋放入血循環(huán)，是生物活性最強(qiáng)的天然雌激素。對于排卵的女性，血循環(huán)中的E2起初主要于一組正在成熟的卵泡，最后則于一個(gè)完全成熟即將排卵的卵泡，以及由它形成的黃體。E2的濃度變化很大，視月經(jīng)周期的時(shí)相而定。對于絕經(jīng)后的女性，E2于雄激素在性腺外的轉(zhuǎn)化，循環(huán)中的濃度低且不呈現(xiàn)出周期性。對于青春期前的兒童以及男性，循環(huán)中的濃度亦低和不呈現(xiàn)出周期性。

　　參考值：

　　青春期前：≤40pg／mL

　　卵泡期： 40～500pg／mL

　　黃體期： 120～350pg／mL

　　E2測定可以作為女性早熟診斷指標(biāo)之一，有助于男性乳房發(fā)育分析，評定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等。此外服用避孕藥，超排卵藥物和雌激素替代療法等都會有影響。

　�。�5）孕酮（P）孕酮是由正常月經(jīng)周期后半期的黃體分泌的，月經(jīng)周期不同時(shí)相的濃度變化很大。懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響。孕酮檢測廣泛用做確證排卵，以及對妊娠頭三個(gè)月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考。

　　參考值：

　　卵泡期：0.2～0.9ng／ml

　　黃體期：3.0～3.5ng／ml

　　絕經(jīng)后：0.03～0.3ng／ml

　　妊娠： 20～400ng／ml

　�。�6）催乳素人催乳素的主要生理功能是維系產(chǎn)后泌乳，同時(shí)還與卵巢激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的發(fā)育。

　　催乳素的合成和釋放過多將導(dǎo)致性腺功能低下綜合征，在女性非常多見。女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無排卵伴閉經(jīng)，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度雌激素降低。高催乳素血癥是導(dǎo)致女性不育的常見原因。因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統(tǒng)的疾病具有重要的意義。

　　參考值：

　　排卵的婦女：5～25ng／ml

　　當(dāng)有異常泌乳、原因不明的不育癥、垂體腺瘤等時(shí)，是檢查催乳素的適應(yīng)證。

　�。�7）性腺內(nèi)分泌功能的動態(tài)試驗(yàn)

　　1）GnRH興奮試驗(yàn)：GnRH為下丘腦的一種調(diào)節(jié)素，可迅速地促進(jìn)腺垂體釋放貯存的LH及FSH，并刺激LH及FSH的合成。本試驗(yàn)主要檢測腺垂體促性腺的貯備功能狀況。

　　2）絨毛膜促性腺素興奮試驗(yàn)：本試驗(yàn)是利用其可能促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及釋放睪酮的作用，了解睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及貯存睪酮的功能狀況。

　　3）雌激素孕激素試驗(yàn)：本試驗(yàn)的原理是通過使用雌激素孕激素類藥物，人工造成近似于月經(jīng)周期中性激素水平的變化，觀察有無月經(jīng)出現(xiàn)，協(xié)助診斷育齡期女性閉經(jīng)原因。如果有月經(jīng)，提示閉經(jīng)是子宮以外的原因，而無月經(jīng)則可能是子宮內(nèi)膜病變。