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　　血小板的診斷方法

　　1.外周血細(xì)胞計數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查，同時血涂片檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血)，止血功能篩選檢查則是正常的是血小板減少癥的診斷方式之一。

　　2.骨髓象檢查，若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應(yīng)證。本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息，并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在�？寡“蹇贵w檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供hiv感染危險依據(jù)，應(yīng)對其進(jìn)行hiv抗體檢查。

　　3.病毒感染急性血小板減少癥，病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數(shù)量減少，并非免疫機(jī)制引起。特點(diǎn)是血小板減少發(fā)生在感染初期，減少程度與感染輕重成正比，隨感染好轉(zhuǎn)而血小板上升。PA-IgG不增高。這些可與ITP鑒別。

　　4.感染并發(fā)血小板減少癥，也發(fā)生在感染急性期，出血癥狀及全身癥狀均較急性ITP嚴(yán)重，血小板減少進(jìn)展更快，同時有凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗(yàn)陽性等實(shí)驗(yàn)室檢查異常，可資鑒別。起病時常伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀，以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。

　　貧血實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、血象

　　早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計數(shù)減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常，白細(xì)胞計數(shù)正�；蜉p度減低。血小板計數(shù)高低不一。

　　二、骨髓象

　　骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

　　三、骨髓鐵染色

　　用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性(正常為+～++)，鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少(正常為20～90%)。

　　四、血清鐵蛋白

　　鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運(yùn)鐵的作用，通常1ug/L代表體內(nèi)有儲存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測定是估計骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml)，缺鐵性貧血時小于15ug/L(15ng/ml)。

　　五、血清鐵

　　缺鐵性貧血時血清鐵常低于10.74umol/L(60ug/100ml)，總鐵結(jié)合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)，血清鐵飽和度減少，低于15%。

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