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鈣、磷、鎂的代謝與調(diào)節(jié)
1.鈣、磷、鎂的代謝
(1)鈣：鈣在十二指腸吸收，是在活性D3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時(shí)減少鈣的吸收，偏酸時(shí)促進(jìn)吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。食物中鈣、磷比例對(duì)鈣吸收也有一定的影響。Ca2+:P3+=2:1時(shí)，吸收最佳。鈣通過(guò)腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球?yàn)V過(guò)鈣約10g，但由尿中排出的僅約150mg，所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol/L時(shí)，尿中幾無(wú)鈣排出。血清pH對(duì)血鈣濃度有顯著影響，酸中毒時(shí)Ca2+濃度升高，堿中毒時(shí)Ca2+濃度下降。
(2)磷：人進(jìn)食的磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無(wú)機(jī)磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見(jiàn)。磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%，每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)磷約5g，但85%～95%被腎小管回吸收。
(3)鎂：鎂的日攝入量約250mg，其中2/3來(lái)自于谷物和蔬菜。小腸對(duì)鎂的吸收是主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程，吸收部位主要在回腸。消化液中也有多量鎂，成人也可從消化液的吸收中回收鎂，長(zhǎng)期丟失消化液(如消化道造瘺)是缺鎂的主要原因。腎是鎂排泄的主要途徑，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的鎂大量被腎小管回吸收，僅2%～5%由尿排出，每日排出約100mg。高鎂可影響成骨作用，骨鎂升高，使骨化過(guò)程減慢，可能發(fā)生骨營(yíng)養(yǎng)不良。
2.鈣磷代謝的調(diào)節(jié) 鈣、磷的吸收、排泄，血液中的濃度，機(jī)體各組織對(duì)鈣、磷的攝取、利用和儲(chǔ)存都是在甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的。
(1)甲狀旁腺激素是維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的鈣儲(chǔ)存庫(kù)。甲狀旁腺激素總的作用是促進(jìn)溶骨，提高血鈣;促進(jìn)磷的排出，鈣的重吸收，進(jìn)而降低血磷，升高血鈣。促進(jìn)活性維生素D的形成，并進(jìn)而促進(jìn)腸管對(duì)鈣的重吸收。
(2)降鈣素：由甲狀旁腺細(xì)胞合成、分泌，其主要功能是降低血鈣和血磷。血鈣升高能刺激降鈣素的分泌，兩者呈正比關(guān)系。磷酸鹽亦能加強(qiáng)其作用。此外它還抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。
(3)維生素D：在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1α，25-(OH)2-D3。1α，25-(OH)2-D3具有較強(qiáng)的生理活性，比維生素D3強(qiáng)10～15倍。其作用的主要靶器官是小腸、骨和腎。1α，25-(OH)2-D3有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)的雙重作用;能維持骨鹽溶解和沉積的對(duì)立統(tǒng)一過(guò)程，有利于骨的更新和成長(zhǎng)。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收。
在正常人體內(nèi)，通過(guò)上述三種物質(zhì)的相互制約，相互協(xié)調(diào)，以適應(yīng)環(huán)境的變化，保持血鈣、血磷濃度的相對(duì)恒定。
鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)需熟練掌握，考試常以A1型題和B型題的形式出現(xiàn)。
記憶訣竅：簡(jiǎn)化記憶。甲狀旁腺激素-升高血鈣，降低血磷;降鈣素-降低血鈣、血磷;維生素D-升高血鈣、血磷。
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