2012年醫(yī)學檢驗技師考試輔導輔導：肺曲霉病

　　肺曲霉病主要由煙曲霉感染引起，少數(shù)為黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構巢曲霉等。大多數(shù)是在原有肺部疾患的基礎上或因長期使用抗生素和激素后繼發(fā)感染。

　　臨床上分四型：(1)肺曲霉球。(2)變態(tài)反應性曲霉病。(3)支氣管-肺炎型曲霉病。(4)繼發(fā)性肺曲霉病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和反復咯血。多次深部取痰涂片或培養(yǎng)陽性時，結合臨床可確診。治療上應注意治療原發(fā)病和增強機體免疫力。并根據(jù)不同類型及病情選擇不同的治療方案。一般預后較佳。

　　癥狀表現(xiàn)：1.肺曲霉球：一般無明顯全身癥狀，但可有刺激性咳嗽和反復大咯血。2.變態(tài)反應性曲霉�。何泛�、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽，伴明顯哮喘�？┳攸S色膿痰，有時帶血。病變部位可聞干、濕羅音。3.支氣管-肺炎型曲霉�。嚎人浴⒖忍�、低熱、乏力、食欲減退等。病變侵襲肺實質(zhì)則呈肺炎改變，并壞死化膿，形成肺膿腫�？捎蟹尾繉嵶凅w征及濕性羅音。4.繼發(fā)性肺曲霉�。河性�發(fā)疾病的表現(xiàn)，并有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。雙肺可有干、濕性羅音。

　　診斷依據(jù)：1.肺曲霉球多繼發(fā)于肺結核空洞、肺癌空洞或支氣管擴張的囊腔內(nèi)。變態(tài)反應性曲菌病多發(fā)生在對曲霉過敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌絲引起支氣管粘膜炎癥及肺炎。繼發(fā)性肺曲霉病多見于重病患者及機體免疫力低下者。2.咳嗽、咳痰、反復咯血。3.肺部可聞干、濕性羅音。4.痰涂片或培養(yǎng)和組織學檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲或孢子。5.血嗜酸細胞增多。6.曲酶抗原皮膚試驗及血清沉淀試驗陽性。7.胸部X線檢查可呈斑點狀、結節(jié)狀或云絮狀陰影。曲霉球典型的征象為密度均勻似球狀，其上方有薄壁半月形透亮區(qū)，曲霉球可隨體位變動而變動，呈“鐘形陰影”。好發(fā)部位為肺上葉。

　　治療原則：1.積極治療原發(fā)病。2.對癥治療：止咳、祛痰、平喘，繼發(fā)細菌感染時用抗生素。3.抗真菌藥物應用。4.曲霉球所致反復咯血者可手術切除病源。

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