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痰液的一般檢查
1.量 排痰量以毫升/24小時計(jì),健康人一般無痰,患者的排痰量依病種和病情而異患者急性呼吸系統(tǒng)感染者較慢性炎癥時痰少;細(xì)菌性炎癥較病毒感染痰多;慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核和肺水腫患者痰量可顯著增多,甚至超過100毫升/24小時。
2.顏色及性狀:正常人偶有少量的白色或灰色粘液痰。病情況下可見:
(1)黃色膿性痰:其主要成分為膿細(xì)胞、提示呼吸道有化膿性感染,見于化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍等。肺膿瘍時可呈漿液膿性痰,放置后可分為四層:是層為泡沫和粘液,中層為漿液,下層為膿細(xì)胞,底層為暗色組織碎片等;颊呋笺~綠假單胞菌感染者可有綠色膿痰。
(2)紅色或棕紅色痰:系因呼吸道有出血,痰中含血液成分所致可見于倆癌、倆結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病。
(3)鐵銹色痰:乃因痰中所含有血紅蛋白變性所致可見于大葉倆炎、肺梗死等。
(4)粉紅色漿液泡沫痰:是由于肺淤血,局部毛細(xì)血管通透性增加所致見于左心功能不全肺水腫患者。
(5)爛桃樣痰:見于肺吸蟲病引起肺組織壞死分解時。
(6)棕褐色痰:見于阿米巴性肺膿瘍、慢性充血性心脘病肺淤血時。
(7)大量吸入煤碳粉法或長期吸煙者可見灰黑色痰。
3.氣味:正常人新咳出的少量的痰液無氣味。血性痰可帶血腥氣味。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并感染患者的痰液常有惡臭。晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味。膈下膿腫與肺溝通時患者的痰液可有糞臭味。
4.其他
(1)支氣管管型(bronchial cast):是纖維蛋折、粘液和白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集聚而成的樹枝狀物,呈灰白色或棕紅色含血紅蛋白。其直徑與形成部位的支氣管內(nèi)徑相關(guān),一般較短,亦有長達(dá)15厘米的。在剛咳出的痰液中常卷曲成團(tuán),放入生理鹽水中后即可展開,呈現(xiàn)典型的樹枝狀。見于纖維蛋白性支氣管炎、肺炎鏈球菌性肺炎和累及支乞管的白喉患者。
(2)干酪樣小塊(cheesy masses)是肺組織壞死的崩解產(chǎn)生,形似干酪或豆腐渣,多見于胴結(jié)核患者痰中。取干酪樣小塊用作涂片檢查結(jié)核分支桿菌時陽性率較高。
(3)硫碘樣顆注(sulful-like geanule)是放線菌的菌絲團(tuán),呈淡黃色或灰白色,形似硫磺粗枝大葉粒,約粟粒大小,鼗其壓片鏡檢可見密集的菌絲呈放狀排列,狀若菊花。革蘭氏染色陽性,腓進(jìn)一步培養(yǎng)鑒定。
(4)肺石(lung calculus)為淡黃色或白煞費(fèi)苦心的碳酯鈣或磷酸鈣結(jié)石小塊。表面不規(guī)則。呈丘狀突起。可能為肺結(jié)核干酪樣物質(zhì)的鈣化產(chǎn)生,亦可由侵入肺內(nèi)的異物鈣化而成。
(5)庫施曼螺旋體(Curschmann spiral)為淡黃色或灰白色富有彈性的絲狀物,常卷曲成團(tuán)。展開后呈螺旋狀。在低倍顯微鏡下所見為一扭成繩狀的粘液絲,中央貫穿一無色發(fā)亮的致密纖維,周圍繞發(fā)柔軟的絲狀物,該螺旋狀物系小支氣管分泌的粘液,因呼吸困難,肺內(nèi)二氧化碳張力增高而凝固,受到喘息氣流的間歇吹動旋轉(zhuǎn)滾動而成。見于支氣管哮喘和某些慢性支氣管炎患者的痰中。
(6)寄生蟲:有時于痰內(nèi)可檢出寄生蟲,如衛(wèi)氏并殖吸蟲、蛔呦和鉤蚴等,須用顯微鏡進(jìn)一步確認(rèn)。
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