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胃酸參考值及檢查的臨床意義

　　[方法學(xué)評價]對胃液鹽酸測定，因為測定基礎(chǔ)酸與最大酸分泌，所以要給刺激物，曾用過的刺激物有各種試驗餐及組受聘等，前者雖符合生理狀況，但因食物影響，不易測定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌;后者雖能引起最大酸分泌，但易產(chǎn)生過敏等有良反應(yīng)，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。

　　測定胃液分泌的方法有多種，經(jīng)前常用的方法是測定空腹12小時后的殘余胃涉及及刺激后胃液中游離酸和結(jié)合酸，并以臨床單位或度數(shù)表示酸含量，來判斷胃酸的高低。臨床單位是早年分析胃酸的計量單位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l 氫氧化鈉溶液毫升數(shù)表示。一個臨床單位相當(dāng)于0.00356mg鹽酸，相當(dāng)于1mmol/L濃度這種方法有兩方面的局限性：第一僅以濃度表示酸的多少，沒有時間因素，不能反映胃的分泌功能;二是12小時殘余胃液的酸量不能反映胃液分泌的基礎(chǔ)生理狀況，因為12小時時間過長，各種有關(guān)因素容易影響辦的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定時留取基礎(chǔ)胃液，測定單位時間內(nèi)鹽酸分泌量以1小時為標準單位以此量來判斷鹽酸分泌狀況，有利于判斷胃的分泌功能。

　　除采取胃液直接測定胃酸外，尚有用無管胃液間接測定胃酸的方法。即給患者口服可與胃液鹽酸中的氫離子交換的帶有有色集團的陽性樹脂，交換出的有色集團被吸收后經(jīng)尿液排出，測定其在尿中含量可推算胃鹽酸量。此法雖簡單易行，但準確性與特異性均較低，已極少應(yīng)用。

　　[參考值] BAO：3.9±1.98mmol/h，很少超過5mmol/h.

　　MAO：3-23mmol/L，女性略低。

　　PAO：20.6±8.37mmol/h.

　　BAO/MAO：0.2

　　[臨床意義]由于正常人與病人胃液測定結(jié)果重疊較大，所以BAO與MAO沒有一個嚴格的用以診斷的病理值范圍。一般可他為胃酸分泌增加與胃酸分泌減少兩種狀況。

　　1.胃酸分泌增加：多見于十二指腸潰瘍。高酸是十二指腸潰瘍的臨床特征，其BAO與NAO多明顯增高。潰瘍發(fā)間被認為是酸-胃蛋白酶消化的結(jié)果，擾訂為無酸便無潰瘍。大多數(shù)十二指腸潰瘍患者在消化間期，特別是夜間分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量為1000-1500毫升，鹽酸濃度約為40mmol/L;十二指腸潰瘍病人每日胃液分泌量往往超過2000毫升，鹽酸濃度平均約為40-80mmol/L.酸的排出量可超過正常人3-20倍。十二指腸球部的PH值明著低于正常人。BAO超過40mmol/h.H時對十二指腸潰瘍有診斷意義。約40%男性十二指腸潰瘍患者BAO與PAO值無PAO小于15mmol/h時患十二指腸潰瘍者罕見。十二指腸潰瘍手術(shù)后BAO與PAO值均有所下降。若BAO仍大于5mmol/h，NAO大于15MMOL/H時，應(yīng)考慮潰瘍復(fù)發(fā)的可能。

　　胃泌素瘤或稱早晨艾綜合征以BAO升高為特征，可以高達10-100mmol/h或埸高，NAO一般比BAO高出40-60%.;胃已經(jīng)接近于最大的被刺激狀態(tài)。BAO/MAO比值大于0.6是胃泌素瘤病理表現(xiàn)之一。此外在診斷胃泌素瘤時還應(yīng)測定血中胃泌素濃度。

　　胃潰瘍患者的胃酸排泌量大多無明顯增高，少數(shù)患者也可增加，膽有些患者胃酸不膽不高，反而可能降低。

　　2.胃酸分泌減少：與胃粘膜受損害的程度及范圍有關(guān)。胃炎時MAO輕度降低，萎縮性胃炎時可明顯下降，嚴重者可無酸。部分胃潰瘍病人胃酸分泌也可降低，其降低的部分原因可能是這種病人胃粘膜結(jié)構(gòu)有缺陷，使氫離子自胃反向彌散入粘膜;加外的原因是胃潰瘍病有壁細胞群較少，常伴有萎縮性胃炎。

　　胃癌時胃酸分泌減少或缺陷如，但胃酸測定結(jié)鑒別良性潰瘍或胃癌意義不大，尤其是現(xiàn)在可以用內(nèi)窺鏡直接觀察并可取活體組織做病理學(xué)檢查，胃酸測定的價值就大為降低了。

　　胃酸減少還可見于惡性貧血，成人惡性貧血患者其胃酸分泌多下降，刺激前后胃液PH值均可能在6以上。

　　胃泌素刺激后如胃液PH>7為真正胃酸缺乏，PH3.7-7為胃酸過低。當(dāng)BAO與MAO都降低時測定胃液PH值也有一定意義。

　　影響胃酸分泌的因素很多，除病理因素外還受性別、年齡、精神因素、食欲好壞、涸酒嗜好等因素的影響。一個人的BAO隨時都可能有變化，并有生理節(jié)律，上午5-11時分泌最低，下午2-11時分泌最高。MAO較為穩(wěn)定，日間差小，與性別、體重、年齡有關(guān)。光童MAO較成人為低，但當(dāng)以“mmol/(kg.h)”表示時與成人相近。實驗技術(shù)也會影響測定結(jié)果。因此應(yīng)結(jié)合臨床情況及其它檢查綜合分析，才能得出比較正確的判斷。

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