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干化學(xué)檢查與顯微鏡檢查

　　尿沉渣顯笥鏡檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一，顯微鏡檢查中能夠直接看到形成分如管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及由尿液中深山析出來和種各結(jié)晶等，對腎和尿路疾病患者的診斷和鑒別診斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的都有極重要的意義。近年來，雖然干化學(xué)尿液分析取得了很大進展，各型尿沉渣分析儀相繼問世，但迄今一臺儀器檢查結(jié)果能完全替代顯笥鏡檢查。尿沉渣顯微鏡檢查以它獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段。但由于尿路沉渣操作費時，在大批量標(biāo)本檢查進，特別是門診病人急需試驗結(jié)果時，每個標(biāo)本都經(jīng)嚴(yán)格操作得出沉渣報告是困難的。因此需要對找一個簡單、快速的方法進行篩選，將完全正常的正常的標(biāo)本篩出后，有利于對異常的標(biāo)本進行規(guī)范性檢查。干化學(xué)尿液分析提供了篩選的試驗手段。中華醫(yī)學(xué)經(jīng)過三次專家研討會，制定了篩選標(biāo)準(zhǔn)，即在雨過天青化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，必須同時進行顯制微鏡檢查。這個篩選條件的原則是能將正常標(biāo)本篩出，異常標(biāo)本不能漏掉，避免出現(xiàn)假陰性，對假陽性的標(biāo)本，可以通過鏡檢查出進一步排除，以達到不誤診的目的。但這種篩選也有局限性：

　�、倌I科病人尿液不先例于干化學(xué)檢查，這灶病人均應(yīng)作濕化學(xué)及顯微鏡檢查;

　�、谝早R檢結(jié)果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo)時，不宜使用上述原則(如結(jié)石、結(jié)晶的檢查)。

　　加外在實際工作上中也存在下列問題：

　�、儆捎谀蛞涸诎螂變Υ鏁r間過長或標(biāo)本放置延長，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，特異性脂酶釋放到尿液中可造成尿試帶陽性而鏡檢陰性的“假陽性”現(xiàn)象。

　　②腎病患者，紅細(xì)胞中腎或泌尿道破壞，或陳舊紅細(xì)胞的HB溢出的到尿中，造成紅細(xì)胞尿試帶檢查的“假陽性”現(xiàn)象，因此在干化學(xué)與鏡檢結(jié)果出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)該以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)。但也要結(jié)合臨床分析，甚至動態(tài)觀察，不可一概否定干化學(xué)結(jié)果。

正常乳腺細(xì)胞學(xué)涂片檢查

　　1.乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞：在一般情況下，由于乳腺處于靜止期，涂片不易見到脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，或只有個別來自乳頭的鱗狀上皮細(xì)胞。細(xì)針吸取涂片所見的人為脫落的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，多成群排列，典型者呈蜂窩狀，多數(shù)細(xì)胞的直徑為15μm 以下，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致，胞質(zhì)豐富，胞核呈圓形或橢圓形，居中或偏于一側(cè)，染色質(zhì)均勻細(xì)致，涂片中裸核較多見。妊娠后期和產(chǎn)后2個月，由于受內(nèi)分泌的影響，導(dǎo)管上皮細(xì)胞可可呈乳頭狀瘤樣增生，腺上皮細(xì)胞和胞核增大，胞質(zhì)豐富，常出現(xiàn)空泡，核偏位，有雙核或多核，核仁在，清晰可見，切忌誤認(rèn)為病變細(xì)胞。

　　2.泡沫細(xì)胞：涂片中常見此種細(xì)胞。其來源尚有爭議，可能來自導(dǎo)管上皮細(xì)胞或巨噬細(xì)胞。

　　3.巨噬細(xì)胞：其形態(tài)與泡沫細(xì)胞相似，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)吞噬異物。核圓、卵圓或豆形，染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀，核多數(shù)偏于細(xì)胞一側(cè)。在未孕的正常婦女乳頭分泌物中巨噬細(xì)胞少見，乳腺炎癥或妊娠期增多。

　　4.血細(xì)胞：中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞較多時，表示乳腺急性及慢性炎癥或是正常分娩前后，有時在正常涂片中亦見少數(shù)白細(xì)胞，但有紅細(xì)胞時應(yīng)視為異常。

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