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衛(wèi)生資格考試

衛(wèi)生資格指導(dǎo)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-呼吸衰竭

  一、病因 慢性呼吸衰竭以支氣管-肺疾病所引起者為常見

  二、發(fā)病機制和病理生理

  (一)缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機制

  1、通氣不足。

  2、通氣/血流比例失調(diào)。

  3、肺動一靜脈樣分流。

  4、彌散障礙。

  5、氧耗量增加。

  (二)缺氧、二氧化碳潴留對機體的影響

  1、對中樞神經(jīng)的影響

  2、對心臟、循環(huán)的影響

  3、對呼吸影響

  4、對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響

  5、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響

  三、臨床表現(xiàn)

  (一)呼吸困難 呼吸頻率、節(jié)律和幅度發(fā)生改變。

  (二)發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。

  (三)神經(jīng)精神癥狀

  急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。

  慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。

  C O2潴留常表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象、可發(fā)生肺性腦病。

  (四)血液循環(huán)系統(tǒng)

  (五)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 肝功能異常、蛋白尿、上消化道出血

  四、診斷

  (—)呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史。

  (二)有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

  (三)動脈血氣分析PaO2<60mmHg,伴(或不伴)PacP O2>50mmHg。

  五、治療

  (—)建立通暢的氣道 清理口咽部分泌物、協(xié)助排痰、給予支氣管擴張劑,必要時,氣管插管或氣管切開建立人工氣道。

  (二)合理的氧療

  1、缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 應(yīng)給予較高濃度吸氧(>35%),使Pao2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。

  2、缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 氧療原則應(yīng)低濃度<35%持續(xù)給氧。

  (三)增加通氣量,減少CO2潴留

  1、呼吸興奮劑 氣道堵塞嚴(yán)重的患者不宜使用呼吸興奮劑

  2、機械通氣 機械通氣是搶救病人生命的重要措施。

  宜盡早進行機械通氣:①意識障礙,呼吸不規(guī)則;②氣道分泌物多且有排痰障礙;③有較大的嘔吐反吸的可能性;④全身狀態(tài)較差,疲乏明顯者;⑤嚴(yán)重低氧血癥或(和)CO2潴留,達危及生命的程度;⑥合并多器官功能損害。

  (四)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

  1、呼吸性酸中毒 改善肺泡通氣,一般不宜補堿。

  2、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

  積極治療代謝性酸中毒的病因,適量補堿

  3、呼吸性酸中毒合并代謝堿中毒

  防止發(fā)生堿中毒的醫(yī)源性因素和避免CO2排出過快,適量補氯和補鉀。

  (五)抗感染治疔

  (六)合并癥的防治

  (七)營養(yǎng)支持

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