衛(wèi)生資格復(fù)習(xí)指導(dǎo)內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-發(fā)熱

　　一、定義

　　病理性體溫升高超過正常高限，是機(jī)體對致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)口溫 37℃以上

　　2)肛溫 37.6℃以上

　　3)晝夜溫差大于1℃以上

　　二、 病因

　　(1)感染性 50～60% 各種病原體

　　(2)非感染性 無菌性壞死組織吸收、變態(tài)發(fā)應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭、皮膚病

　　三、 發(fā)病機(jī)制

　　主要途徑: 外源性致熱源激活白細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源(白介素-1)，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，代謝增加，骨骼肌陣縮，產(chǎn)熱增加;皮膚血管收縮，散熱減少，體溫升高。

　　非感染性發(fā)熱 病變損害直接產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，引起發(fā)熱。

　　四、 臨床表現(xiàn)

　　(1) 發(fā)熱過程

　　三個階段：體溫上升期 產(chǎn)熱大于散熱

　　驟升型 緩升型

　　高溫持續(xù)期 產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡

　　體溫下降期 散熱大于產(chǎn)熱

　　驟降型 漸降型

　　(2) 發(fā)熱分度

　　低熱 37℃～38℃

　　中等發(fā)熱 38℃～39℃

　　高熱 39℃～40℃

　　超高熱 >40℃

　　(3) 熱型 不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

　　1) 稽留熱

　　2) 馳張熱

　　3) 雙峰熱

　　4) 間歇熱

　　5) 波浪熱

　　6) 不規(guī)則熱

　　(4) 伴隨癥狀和體征

　　1) 寒戰(zhàn)

　　2) 結(jié)膜充血

　　3) 單純皰疹

　　4) 淋巴結(jié)腫大

　　5) 肝脾腫大

　　6) 出血

　　7) 關(guān)節(jié)腫痛

　　8) 皮疹

　　9) 昏迷

　　五、臨床分類

　　1) 急性發(fā)熱伴皮疹疾病

　　2) 周期性發(fā)熱疾病

　　3) 長期發(fā)熱疾病

　　4) 慢性微熱疾病

　　六、 診斷

　　依據(jù)發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　排除：偽病、生理性微熱

　　實(shí)驗室檢查：NBT試驗

　　七、 治療

　　病因治療

　　(二) 對癥治療 降溫

　　(三) 持續(xù)營養(yǎng)治療

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