衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-缺鐵性貧血

　　(—)鐵代謝

　　1、鐵的來源①食物;②衰老和破壞的紅細(xì)胞。

　　2、鐵的吸收 ①動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低;

　　②二價鐵宜于吸收;

　�、凼�二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

　　3、鐵的轉(zhuǎn)運 借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白

　　4、鐵的分布 血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，組織鐵、含鐵酶則含量甚低。

　　5、鐵的貯存 ①二種形式貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素。

　�、隗w內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

　　6、鐵的排泄 由膽汁或經(jīng)糞便排出

　　(二)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1、攝入不足而需要量增加

　　2、丟失過多

　　3、吸收不良

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1、黏膜損害：口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感;

　　2、外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)：皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲;及3、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：嗜異食癖。

　　(四)實驗室檢查

　　1、紅細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

　　2、骨髓鐵染色 細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。

　　3、血清鐵、總鐵結(jié)合力 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。

　　4、血清鐵蛋白 體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12ug/L可作為缺鐵的依據(jù)。

　　5、紅細(xì)胞原卟啉 當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細(xì)胞原卟啉值升高，一般>600ug/L。

　　(五)診斷與鑒別診斷

　　1、診斷 根據(jù)病史、紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色，鐵劑治療有效也是一種診斷方法。

　　2、鑒別診斷

　　(1)鐵粒幼細(xì)胞貧血 血清鐵及鐵蛋白增高，而總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%，細(xì)胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。

　　(2)海洋性貧血 靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常，血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞數(shù)不降低。

　　(六)補(bǔ)鐵治療的原則和方法

　　口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。

　　注意：口服鐵劑后5～10d網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12d達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月。

　　注射用鐵劑：右旋糖酐鐵深部肌內(nèi)注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)，無法耐受;②消化道吸收障礙;③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情;④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，急待提高血紅蛋白者。

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