衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師學習筆記-間質(zhì)性腎炎

　　一、病因和發(fā)病機制

　　(—)常見致病藥物

　　青霉素類、先鋒霉素類、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結(jié)核藥、磺胺類

　　(二)發(fā)病機制

　　1、細胞介導的免疫機制

　　(1)浸潤單核細胞以淋巴細胞為主，主要是T細胞。

　　(2)遲發(fā)型高敏反應(yīng)：特別是β-內(nèi)酰胺類藥物。

　　(3)細胞毒型T細胞損害

　　2、體液免疫機制

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(—)過敏反應(yīng)表現(xiàn)

　　用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性白細胞升高。

　　(二)尿檢異常

　　無菌性白細胞尿，尿中白細胞30%以上為嗜酸性白細胞。

　　非固醇類抗炎藥，引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭

　　(三)腎功能損害 少尿和無尿急性腎衰竭常見

　　三、診斷

　　(—)可疑的過敏藥物應(yīng)用史。

　　(二)全身過敏表現(xiàn)。

　　(三)無菌性白細胞尿，其中嗜酸性白細胞占1/3和/或蛋白尿

　　(四)腎功能

　　腎小球濾過功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進行性損害，伴近端和/或遠端腎小管功能的部分損壞

　　血中IgE升高，B超雙腎增大或正常大小，指甲肌酐正常。

　　四、治療

　　(一)去除病因 立即停用可疑致病藥物。

　　(二)抗過敏治療

　　口服強的松，試用甲基強的松龍沖擊治療。

　　(三)免疫抑制劑治療

　　對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差者，可于激素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A。

　　(四)急性腎衰治療

　　按急性腎衰治療原則處理。

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