內科主治醫(yī)師學習筆記-其他繼發(fā)性腎小球病

　　一、乙肝病毒相關腎炎

　　病理類型：膜性腎病和系膜毛細血管性腎小球腎炎。

　　免疫病理：除IgG和C3呈顆粒樣沉積外，IgM、IgA及Clq沉積，表現為“滿堂亮”。沉積在腎小球毛細血管壁、系膜區(qū)

　　診斷：①血清乙肝病毒抗原陽性;②腎小球腎炎，并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病;③腎臟切片上找到乙肝病毒抗原(最基本條件)

　　治療：乙肝病毒復制或乙型肝炎活動，干擾素等抗病毒治療。

　　腎病綜合征， 類固醇激素聯合細胞毒藥物治療。

　　不足腎病綜合征的蛋白尿，ACE抑制劑或其受體拮抗劑

　　二、過敏性紫癜腎炎

　　病理：系膜增生性腎小球腎炎，嚴重者可有新月體形成、腎小球毛細血管袢節(jié)段性纖維素樣壞死。IgA顆粒樣彌漫性腎小球沉積。

　　診斷：臨床典型的皮膚、關節(jié)、胃腸道和腎臟受累表現及IgA沉著為主的系膜增殖性病理改變。

　　治療原則：①抗過敏治療;②腎臟病變輕微，一過性尿檢異常者，無需特殊治療;③表現為腎病綜合征者，可應用類固醇激素聯合細胞毒藥物治療;④達到新月體性腎炎診斷標準者，按照急進性腎炎給予強化免疫抑制療法。

　　三、骨髓瘤腎損軎

　　病因：與游離輕鏈蛋白的腎毒性、高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯綜合征及腎淀粉樣變等有關。

　　5種類型：①蛋白尿型;②腎小管功能不全型;③腎病綜合征型;④急性腎衰竭型和⑤慢性腎衰竭型。

　　腎臟病理：管型腎病、腎小管壞死、輕鏈沉積病和腎淀粉樣變。

　　診斷依據：①骨髓中漿細胞>15%，且形態(tài)異常：②血清中有大量M蛋白或尿本周蛋白：③溶骨病變或廣泛骨質疏松。

　�、佟ⅱ�、③診斷IgM型

　�、佟ⅱ墼\斷為不分泌型。

　�、�、②兩項者須除外反應性漿細胞增多及意義未明單克隆免疫球蛋白血癥。

　　治療：MP或VAD方案進行化療，也可使用干擾素α治療和骨髓移植。

　　四、腎臟淀粉樣變性

　　腎臟受累：蛋白尿和腎病綜合征

　　確診依賴病理學檢查。

　　尚無特效療法。

　　五、Good pasture綜合征

　　三個條件：①肺出血：②腎炎;③血清抗GBM抗體陽性。

　　臨床表現：咯血、貧血及腎小球腎炎。

　　腎臟病理：新月體性腎炎，少數為輕度系膜增生性腎小球腎炎。

　　肺臟病理：肺泡毛細血管炎。

　　免疫病理：IgG和C3沿腎小球毛細血管壁和肺泡毛細血管壁呈線條樣沉積。

　　首選治療：血漿置換。同時應用甲基強的松龍沖擊聯合環(huán)磷酰胺治療。

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