衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-腎病綜合征

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(—)尿蛋白定量超過3.5g/d 必需條件

　　(二)血漿白蛋白低于30g/l 必需條件

　　(三)水腫

　　(四)高脂血癥

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(—)水腫

　　病因：低白蛋白血癥

　　特點(diǎn)：從晨起眼臉、活動(dòng)后下肢開始，以后延及全身，可合并有胸水、腹水，伴少尿。

　　(二)蛋白尿

　　病因：腎小球基底膜通透性增加

　　特點(diǎn)：尿中泡沫增多。

　　(三)低白蛋白血癥

　　病因：尿中持續(xù)排出大量蛋白，胃腸道黏膜水腫

　　特點(diǎn)：血中α2和β球蛋白增高，病人免疫力低下，易發(fā)生感染、高凝狀態(tài)等而引起并發(fā)癥。

　　(四)高脂血癥和脂尿

　　病因：肝臟合成白蛋白和脂蛋白均增加，脂蛋白的分解及外圍利用減弱

　　特點(diǎn)：高膽固醇、高甘油三酯血癥，血清中低及極低密度脂蛋白濃度增加，易合并心血管疾病。病人尿中可出現(xiàn)雙折光脂質(zhì)。

　　(五)尿常規(guī)檢查

　　大量蛋白，尿沉渣可見紅細(xì)胞及各種管型

　　(六)高血壓及腎功能損害

　　三、繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)

　　(—)青少年

　　1、過敏性紫癜腎炎

　　(1) 典型的皮膚紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛，黑便

　　(2) 多于上述癥狀出現(xiàn)后4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼)，持續(xù)性或?yàn)橐贿^性，伴不同程度的蛋白尿

　　(3) 腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。

　　2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

　　(1)好發(fā)于青壯年女性。 發(fā)熱，皮膚損害，關(guān)節(jié)痛，心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常

　　(2)腎臟表現(xiàn)：蛋白尿、腎病綜合征，嚴(yán)重者可有少尿、無尿、急進(jìn)性腎炎。

　　(3)免疫學(xué)檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗sM抗體等陽性及滴度增高，補(bǔ)體C3降低。

　　(二)中、老年

　　1、糖尿病腎病

　　(1) 病程10年以上的糖尿病病人，有特征性眼底改變

　　(2) 最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿。

　　2、腎淀粉樣變

　　(1) 腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積

　　(2) 持續(xù)性蛋白尿，病變嚴(yán)重者蛋白尿可達(dá)20g/d，大部分表現(xiàn)為腎病綜合征。

　　(3) 腎外表現(xiàn)：巨舌、消化道及心臟受累

　　3、骨髓瘤性腎病

　　(1) 病因：漿細(xì)胞惡性增生并合成異常的單株細(xì)胞免疫球蛋白的惡性疾病。

　　(2) 以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。病人有骨痛、扁骨Ⅹ線片常可見溶骨表現(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋自增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白陽性，骨髓片中骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞的15%以上。

　　(三)乙肝病毒相關(guān)腎炎

　　腎有乙活肝病毒抗原免疫復(fù)合物沉積者可確診。

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