衛(wèi)生資格內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師學(xué)習筆記-自發(fā)性氣胸

　　一、概述

　　原因：臟層胸膜破裂

　　分類：自發(fā)性氣胸 最為常見(特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸)

　　創(chuàng)傷性氣胸

　　特發(fā)性氣胸：無基礎(chǔ)肺病，體型瘦長的青年人多見，機制主要是肺尖部胸膜下存在肺大皰，在用力屏氣等肺內(nèi)壓增高的情況下造成肺大泡的破裂，發(fā)生氣胸。

　　繼發(fā)性氣胸：

　　(1)慢性阻塞性肺病(COPD)和支氣管哮喘是引起氣胸的常見原因。

　　(2)肺化膿性病變 支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)液氣胸。

　　(3)機械通氣所致的氣壓傷：正壓機械通氣時，肺內(nèi)壓增加，造成肺泡破裂

　　(4)其他疾病： 肺間質(zhì)纖維化、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位

　　二、臨床類型

　　根據(jù)臟層胸膜破裂口的特點，可將氣胸分為以下三種：

　　(一)閉合性氣胸 空氣不繼續(xù)進入到胸膜腔內(nèi)

　　(二)交通性氣胸 呼吸時，氣體自由進出胸膜腔，嚴重時引起縱隔擺動

　　(三)張力性氣胸

　　氣體在吸氣時進入到胸膜腔中，呼氣時不能通過破裂口呼出胸膜腔。結(jié)果造成胸膜腔內(nèi)氣體迅速增加，胸腔內(nèi)呈正壓

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　突發(fā)的胸痛、呼吸困難、紫紺。

　　(二)體征

　　氣胸量多時，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診可呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

　　(三)Ⅹ線檢查

　　可確診 氣胸線、肺臟的萎縮程度、有無胸膜粘連和胸腔積液、縱隔移位的情況。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷

　　測定胸腔內(nèi)壓，明確氣胸的臨床類型。

　　方法：胸腔內(nèi)壓在0附近，抽出一定量的氣體后壓力變?yōu)樨撝担�觀察胸腔內(nèi)壓的變化，若保持負值則為閉合性氣胸;若逐漸恢復(fù)至0，則為交通性氣胸。若胸腔內(nèi)壓為正壓，且迅速增加，則為張力性氣胸。

　　(二)鑒別診斷

　　1、COPD和哮喘

　　2、巨大的肺大皰

　　3、其他 急性心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎

　　五、治療

　　(—)一般治療 臥床休息、吸氧、止痛。

　　(二)保守治療

　　對于無基礎(chǔ)肺病，癥狀較輕，肺臟壓縮小于20%的患者無須穿刺、排氣。

　　(三)排氣治療

　　1、閉合性氣胸 氣胸量大于20%時可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。

　　2、張力性氣胸 必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號針頭進行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉合式引流排氣。

　　3、交通性氣胸 采用閉式引流排氣。

　　注意：排氣治療須防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)為肺臟復(fù)張后呼吸困難反而加重，病變側(cè)可聞及濕性啰音，胸片出現(xiàn)斑片狀或片狀陰影，血氣分析顯示嚴重的低氧血癥。

　　對癥處理：應(yīng)休息、吸氧、酌情使用支氣管舒張劑、激素或利尿劑，控制液體入量，嚴密監(jiān)測病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者，可胸腔內(nèi)注入過濾的空氣，使肺臟部分萎縮，以緩解癥狀。

　　(四)復(fù)發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理

　　手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎肺大皰或切除病變肺組織或胸膜粘連術(shù)。

　　六.并發(fā)癥的預(yù)防和處理

　　(一) 胸膜腔感染

　　1、抗生素預(yù)防感染

　　2、對于肺部感染性疾病所致支氣管胸膜瘺引起的胸腔化膿性感染應(yīng)采用閉式引流排出胸腔積液，并全身和局部使用抗生素治療，必要時手術(shù)。

　　(二) 血氣胸

　　1、 肺臟復(fù)張后出血一般可自行停止。

　　2、 若出血量大，且持續(xù)出血，應(yīng)開胸尋找出血部位，并止血。

　　(三) 縱隔氣腫和皮下氣腫

　　1、縱隔氣腫沒有癥狀或癥狀較輕，經(jīng)過治療氣胸可吸收。

　　嚴重時壓迫心臟和大血管，出現(xiàn)干咳、胸骨后疼痛、呼吸困難甚至循環(huán)衰竭。體檢可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張。

　　吸入高濃度氧，也可于胸骨上窩切開皮膚直至深筋膜以排氣。

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