內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-原發(fā)性支氣管肺癌

　　(—)胸部X線檢查 發(fā)現(xiàn)腫瘤

　　1、中央型肺癌

　　(1)直接征象：

　　1)反“S”型

　　2) 支氣管影像可見鼠尾狀、杯口狀中斷

　　3)氣管向健側(cè)移位，左右支氣管的壓跡、氣管分叉的角度變鈍和增寬、食管中段受壓、膈高位和矛盾運(yùn)動(dòng)，心包積液，胸膜腔積液。

　　(2)間接征象：肺不張、阻塞性肺炎，局限性肺氣腫。

　　2、周圍型肺癌

　　(1)早期局限性小斑片陰影，邊緣不清，密度較淡，長(zhǎng)大成圓形或類圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大、淋巴管增粗。

　　(2)癌性空洞

　　(3)胸腔積液和肋骨破壞。

　　3、細(xì)支氣管-肺泡癌有5種表現(xiàn)：

　　(1)孤立結(jié)節(jié)型

　　(2)彌漫結(jié)節(jié)型

　　(3)混合型

　　(4)肺炎型

　　(5)間質(zhì)型

　　(二) CT

　　適于：位于心臟后、脊柱旁溝和肺尖、近膈面下及肋骨頭部位的病變、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。

　　(三) MRI

　　明確腫瘤與大血管之間關(guān)系

　　適于：腫瘤的部位、范圍，與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)切除可能性者：疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者;了解肺癌放疔后，胂瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況

　　(四)放射性核素掃描檢查

　　兩種方法：

　　1、放射性核素腫瘤陽性顯像

　　2、放射免疫腫瘤顯像

　　(五)細(xì)胞學(xué)檢查

　　1、痰脫落細(xì)胞檢查

　　2、支氣管分泌物或支氣管-肺泡灌洗液檢查

　　3、胸腔積液檢查

　　(六)活體組織檢查

　　1、纖維支氣管鏡檢查

　　2、B超或CT導(dǎo)引下經(jīng)胸壁穿刺肺活檢

　　3、轉(zhuǎn)移病灶活檢

　　4、經(jīng)胸腔鏡或縱隔鏡活檢

　　5、染色后活檢

　　6、開胸肺活檢

　　(七)其他檢查

　　1、癌相關(guān)抗原 如癌胚抗原(CEA)，CA125，CA15-3，CA19-9，NSE、SCC、CYFRA21-1

　　2、ADA

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(—)診斷

　　1、40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙(吸煙指數(shù)>400年支)

　　2、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治疔無效;或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血，而無其他原因可解釋者;

　　3、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不明顯者;

　　4、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);

　　5、Ⅹ線示局限肺氣腫或段、肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)和性質(zhì)發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。

　　6、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是確診手段。

　　(二)鑒別診斷

　　1、肺結(jié)核

　　(1)肺結(jié)核球：與周圍型肺癌鑒別

　　(2)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌混淆。

　　(3)急性粟粒型肺結(jié)核：與彌漫性肺泡癌相鑒別。

　　2、肺炎應(yīng)與癌性阻塞肺炎相鑒別

　　3、肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別

　　4、結(jié)核性滲出性胸膜炎 應(yīng)與癌性胸水相鑒別。

　　六、治療

　　非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌)治療原則：I-IIIa期采用手術(shù)為主的綜合治療，IIIb期放療為主的綜合治療，Ⅳ期化療為主。

　　小細(xì)胞的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　(—)手術(shù)治疔

　　局限性腫瘤：肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、楔形切除

　　1、非小細(xì)胞肺癌 I、Ⅱ期病人應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除。對(duì)Ⅱ期病人應(yīng)切除原病灶及受累淋巴結(jié)。

　　2、小細(xì)胞肺癌

　　(三)化學(xué)藥物治療

　　1、小細(xì)胞肺癌

　　3個(gè)亞型：純化小細(xì)胸肺癌型、小細(xì)胞-大細(xì)胞型、混合型。

　　方案：CE方案、EP方案、CAV方案、CAE 方案、NP方案、VM-26十CCNU方案

　　2、非小細(xì)胞肺癌

　　方案：CAP方案、MAP方案、NP方案、NA方案、TP方案、GP方案

　　3、放射治療

　　根治性治療：病灶局限，因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿手術(shù)者。姑息性治療：抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。

　　效果：小細(xì)胞肺癌>鱗癌>腺癌

　　副作用：白細(xì)胞減少，放射性肺炎、放射性肺纖維化和放射性食管炎。

　　(四)其他局部治療方法

　　1、經(jīng)支氣管動(dòng)脈和(或)肺灌注加栓塞治療。

　　2、經(jīng)纖支鏡電刀切割、激光燒灼、ND YAC激光照射、冷凍療法、腔內(nèi)置入程序。

　　3、生物緩解調(diào)解劑(BRM)及免疫治療

　　(五)中醫(yī)藥治療

　　(六)造血干細(xì)胞移植、基因治療

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