2010內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師：糖尿病視神經(jīng)病變的臨床觀察

　　人們生活水平越來(lái)越高，隨之而來(lái)的生活習(xí)慣的改變使人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，并且活動(dòng)量減少，糖尿病的發(fā)病率愈來(lái)愈高，2003年糖尿病患病率達(dá)7%，2010年將增至14%[1]，糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率也隨之升高�，F(xiàn)將我院1999年12月至2006年4月收治的306例609只眼糖尿病視神經(jīng)病變或合并糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶M(jìn)行視力、裂隙燈、散瞳眼底及視網(wǎng)膜熒光血管造影等檢查及治療和預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1　資料和方法

　　1.1　一般資料　1999年12月至2006年4月間在我院行眼科檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病視神經(jīng)病變的患者306例609只眼，其中男性患者198例，女性患者108例。年齡在26歲～79歲，平均年齡58.5歲，患者均經(jīng)內(nèi)科確診糖尿病，并經(jīng)眼科視力、裂隙燈、散瞳直接和(或)間接眼底檢查及視網(wǎng)膜熒光血管造影檢查。

　　1.2　方法　詳細(xì)了解患者糖尿病發(fā)病史及眼部病變發(fā)病史、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀，常規(guī)作眼科檢查：裸眼視力和矯正視力或小孔鏡視力、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底或間接眼底檢查、視網(wǎng)膜熒光血管造影以及血糖檢查。然后給患眼球后注射地塞米松注射液25mg加2%利多卡因注射液0.3ml，1次/d，連用1周后，改為球后注射甲基強(qiáng)的松龍注射液20mg加2%利多卡因注射液0.3ml，3d/次，連用4次后，再改為球后注射得保松注射液1ml加2%利多卡因注射液0.3ml，1次/周，連用2周后，再改為球后注射曲安奈德注射液20mg加2%利多卡因注射液0.3ml，1次/d，連用2次～3次。當(dāng)合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變需要進(jìn)行光凝時(shí)，則配合進(jìn)行視網(wǎng)膜氪激光光凝術(shù)，同時(shí)請(qǐng)內(nèi)科嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，如此進(jìn)行治療1個(gè)療程后，觀察患者的裸眼視力和矯正視力或小孔鏡視力、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底或間接眼底(當(dāng)屈光不很清晰，直接眼底檢查不清時(shí))檢查以及視網(wǎng)膜熒光血管造影。

　　2　結(jié)果

　　2.1　609只眼中視力明顯下降321只眼，占52.7%[輕度下降260只眼，占42.7%;未見(jiàn)視力障礙28只眼，占5%.視網(wǎng)膜熒光血管造影：視盤(pán)熒光充盈遲緩者465只眼占76.4%;視盤(pán)熒光素滲漏者328只眼，占53.9%[視盤(pán)新生血管169只眼，占27.8%;伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者535只眼，占87.8%.

　　2.2　經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素局部治療1個(gè)療程后，視力明顯提高者296只眼，占視力明顯下降患者的92.2%;視盤(pán)熒光充盈遲緩改善者282只眼，占視盤(pán)熒光充盈遲緩患者的60.6%;視盤(pán)熒光素滲漏減輕或消失者298只眼，占視盤(pán)熒光素滲漏患者的90.9%;視盤(pán)新生血管消退者126只眼，占視盤(pán)新生血管患者的74.6%.

　　3　討論

　　糖尿病視神經(jīng)病變是糖尿病較為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其對(duì)視力的損害在早期及時(shí)治療后可以得到改善或控制，如果不能及時(shí)治療，患眼的視神經(jīng)一旦發(fā)生不可逆性的萎縮，則視功能將會(huì)明顯損害。糖皮質(zhì)激素可以緩解視神經(jīng)的缺血狀態(tài)，改善視神經(jīng)的血液供應(yīng)，并且可以緩解因缺血造成的視神經(jīng)功能損害。另外視盤(pán)新生血管會(huì)造成眼底大出血而使視功能喪失，配合全視網(wǎng)膜氪激光光凝術(shù)可使視盤(pán)新生血管萎縮而減少出血失明的危險(xiǎn)。糖尿病視神經(jīng)病變的發(fā)病率隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度而有增加趨勢(shì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重，發(fā)生糖尿病視神經(jīng)病變的可能性越大[2]，故在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各期都要注意有無(wú)糖尿病視神經(jīng)病變，以便早期及時(shí)治療。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]　第17屆國(guó)際糖尿病大會(huì)簡(jiǎn)介[J]。中華糖尿病雜志，2001，9：6062.

　　[2]　糖尿病性視神經(jīng)病變的臨床分析[J]。中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，12：12691274.