2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胰腺癌轉(zhuǎn)流術(shù)

　　不能切除的胰腺癌的轉(zhuǎn)流術(shù)由于胰腺癌早期診斷困難，根治性切除率還很低，這樣就有相當(dāng)一部分病例需施行某種或某些手術(shù)以緩解癥狀。關(guān)于膽腸轉(zhuǎn)流術(shù)的選擇可根據(jù)腫瘤部位決定，對(duì)膽管下端的腫瘤，可任選膽管或膽囊與空腸吻合，最好用Roux-Y袢，可減少逆行感染，只要膽管明顯擴(kuò)張，即使其內(nèi)為“白膽汁”，也不妨礙吻合后的黃疸消除。如果腫瘤靠近膽管入胰處，則只要有可能最好施行膽總管與空腸Roux-Y袢的端側(cè)吻合，以免癌腫沿膽總管上侵至膽囊管開口處，導(dǎo)致轉(zhuǎn)流失效。此外如考慮到腫瘤已屬晚期，存活時(shí)間不會(huì)超過(guò)1年者，可采用更簡(jiǎn)單的膽腸內(nèi)引流術(shù)——肝總管T管架橋空腸內(nèi)引流術(shù)，方法是將置入肝總管的T管通過(guò)橫結(jié)腸系膜放入距屈氏韌帶下20cm之空腸內(nèi)，妥善固定。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為：①簡(jiǎn)單易行;②減黃效果好。膽汁通過(guò)T管刺激空腸，腸蠕動(dòng)恢復(fù)早，蠕動(dòng)之虹吸作用會(huì)加速膽汁排出，以利于消化吸收。待到異物長(zhǎng)期存留造成影響時(shí)，病人早已因腫瘤進(jìn)展而死亡。至于胃空腸吻合，其適應(yīng)癥為：①臨床上表現(xiàn)為十二指腸梗阻的癥狀或體征。②胃腸透視或內(nèi)鏡檢查見(jiàn)十二指腸有狹窄、僵硬、癌性浸潤(rùn)。③術(shù)中見(jiàn)十二指腸狹窄、受壓。

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