2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：胰腺癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

　　常于疾病晚期方能對(duì)胰腺癌確診。常見(jiàn)的臨床特征有體重減輕、腹痛和黃疸。體重減輕是一種非特異性的癥狀，通常是漸進(jìn)性的，在確認(rèn)胰腺癌數(shù)月前即開(kāi)始發(fā)生。65%～80%的病人有腹痛，常于夜間更為嚴(yán)重。平臥位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，難以言明，這種情況往往延誤診斷。

　　黃疸是第三位最常見(jiàn)的癥狀，許多病人出現(xiàn)較晚。黃疸通常是進(jìn)行性加重的，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收，集整理但也有呈自然波動(dòng)狀態(tài)的。對(duì)鄰近總膽管的小的胰腺癌的病人，黃疸可為唯一的臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)這種難以解釋的黃疸應(yīng)仔細(xì)評(píng)估。往往這類腫瘤較易于切除。黃疸常伴有上臂、小腿和腹部的煩人的瘙癢，特別在夜間加重。瘙癢與皮膚膽鹽潴留有關(guān)。因?yàn)槠つw中膽鹽水平與瘙癢程度的關(guān)系比血清膽紅素的水平更加密切。還有另外的說(shuō)法，即膽鹽促進(jìn)了周圍細(xì)胞中蛋白酶的釋放，而這些蛋白酶可以引起瘙癢，然而不是所有的病人都主訴瘙癢。偶爾可能見(jiàn)到瘙癢出現(xiàn)在臨床上黃疸發(fā)生之前。盡管無(wú)痛性黃疸仍被錯(cuò)誤宣布為胰腺癌病人的特有癥狀，但實(shí)際上有這種表現(xiàn)的病人僅是一種例外。

　　胰腺癌的非特異性體征和癥狀包括厭食，上行性膽管炎，以及排便習(xí)慣的改變(便秘，腹瀉，吸收不良，胃脹氣，或腸脹氣)。糖尿病可伴隨發(fā)作。由于胃、幽門或十二指腸直接受到侵害，或是由于胃功能的紊亂，可并發(fā)胃排空障礙的癥狀。通常與肺癌相關(guān)的轉(zhuǎn)移性的血栓性靜脈炎(Trousseau體征)也可能是胰腺癌的早期體征。中年人可出現(xiàn)憂郁癥、疑慮病和癔病，一般認(rèn)為是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶爾也可見(jiàn)以抑郁癥狀為主的精神癥狀。這種有精神癥狀的病人半數(shù)以上其精神癥狀比重比生理體征和癥狀的出現(xiàn)早6個(gè)月。正是由于有許多非特異性的和模糊的體征和癥狀，所以胰腺癌的早期診斷十分困難，醫(yī)生必須保持高度的警惕。

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