2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：冷凍傷如何急救

　　凍傷是人體遭受低溫侵襲后發(fā)生的損傷。凍傷的發(fā)生除了與寒冷不關(guān)，還與潮濕、局部血液物質(zhì)環(huán)不良和抗旱能力下降有關(guān)。一般將凍傷分為凍瘡、局部凍傷和凍僵三種。低溫引起人體的損傷為冷凍傷，分為非凍結(jié)性冷傷和凍結(jié)性冷傷。

　　一、非凍結(jié)性冷傷

　　1.主因：由10℃以下至冰點以上的低溫，加以潮濕條件所造成。如凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸漬足。暴露在冰點以下低溫的機體局部皮膚、血管性收縮，血流緩慢，影響細(xì)胞代謝。當(dāng)局部得常溫后，血管擴張、充血、有滲液。

　　2.主癥：首先足、手和耳部紅腫，伴癢感或刺痛，有水泡，合并感染后糜爛或潰瘍。

　　3.急救：局部表皮涂凍瘡膏，每日溫敷二三次。有糜爛或潰瘍者用抗菌藥和皮質(zhì)甾軟膏或凍瘡膏。

　　二、凍結(jié)性冷傷

　　1.主因：大多發(fā)生于意外事故或戰(zhàn)爭時期，人體接觸冰點以下的低溫和野外遇暴風(fēng)雪，掉入冰雪中或不慎被致冷劑如液氮，固體CO2損傷所致。

　　2.主癥：局部凍傷分為四度。

　　3.Ⅰ度凍傷：傷及有皮層。局部紅腫，有發(fā)熱、癢、刺痛感，數(shù)日后干痂脫落而愈，不留瘢良。

　　4.Ⅱ度凍傷：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫明顯，有水皰形成。自覺疼痛，若無感染，局部結(jié)痂愈合，很少有瘢痕。

　　5.Ⅲ度凍傷：傷及皮膚全層和深達(dá)皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚�，周圍有紅腫、疼痛，有血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢復(fù)慢。

　　6.Ⅳ度凍傷：傷及肌肉、骨等組織。局部似Ⅱ度凍傷。治愈后留有功能障礙或致殘。

　　7.急救：復(fù)溫是救治基本手段。首先脫離低溫環(huán)境和冰凍物體。衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水(40℃左右)融化后脫下或剪掉。然后用38～40℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身，水溫要穩(wěn)定，使局部在20分鐘、全身在半小時內(nèi)復(fù)溫。到肢體紅潤，皮溫達(dá)36℃左右為宜。對呼吸心跳驟停者，施行心臟按壓和人工呼吸。

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