2011內(nèi)科學主治醫(yī)師考試輔導：偏頭痛需做的檢查

　　在明確頭痛病因后，有時還需要進一步的檢查，這是由于：①頭痛原因可能不止一個，如偏頭痛患者易患高血壓;腦外傷后頭痛除神經(jīng)衰弱表現(xiàn)外，還可合并有其他類型的甚至顱內(nèi)并發(fā)癥的頭痛。②一種頭痛的病因可繼發(fā)另一種病因的頭痛。如副鼻竇炎可誘發(fā)眶上神經(jīng)痛，中耳炎可繼發(fā)顱內(nèi)膿腫等。在臨床中均應(yīng)提高警惕。

　　一、首先，應(yīng)著重了解頭痛本身的特點：如頭痛的起因、病程、發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度以及加重和減輕的原因等，這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經(jīng)痛，一側(cè)的搏動性痛或脹痛系血管性痛，而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中，弄清頭痛究竟是發(fā)作性的(有完全不痛的間歇期)還是持續(xù)性的尤為重要，因為一旦明確為發(fā)作性頭痛，如果同時再了解發(fā)作的誘因，可以大大縮小探索病因的范圍，盡快找出診斷的方向。如：①因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛：可有低顱壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內(nèi)腫物特別是腦室系統(tǒng)腫物等。②晨起或夜間有頭痛發(fā)作者：可有高血壓、早期顱內(nèi)壓增高、心機能不全和前額竇炎、癲癇等。③和情緒、勞累等有關(guān)或誘因不明者。④受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作：多為神經(jīng)痛。

　　二、其次，要了解與頭痛同時伴發(fā)的癥狀，也即各種原發(fā)病的應(yīng)有癥狀。

　　三、對非初次發(fā)病者：還應(yīng)詢問既往的診斷、治療和療效，以供參考。

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