點擊查看：2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》考試輔導(dǎo)資料匯總

心臟神經(jīng)官能癥的鑒別診斷

　　心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關(guān)，心得安試驗陰性，運(yùn)動試驗陽性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn);病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。

　　1.心絞痛

　　冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運(yùn)動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運(yùn)動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。

　　3.心肌炎

　　通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細(xì)菌)病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。

　　4.二尖瓣脫垂綜合征

　　二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂�？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查�？勺龀龃_切的診斷。

　　5.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標(biāo)，鑒別并不困難。治療方法(以下治療方法是心臟內(nèi)科治療方法，并不是針對心臟神經(jīng)癥患者的最有效方法,本病是屬于心理疾病，單純的用治療心臟病的西藥效果不是很好,請參考看之)　首先醫(yī)生和患者要正確認(rèn)識心臟神經(jīng)官能癥是一種功能性疾病，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，共同詳細(xì)分析發(fā)病的因素，必要時進(jìn)行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗等檢查，向患者仔細(xì)解釋病情，讓患者解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息，應(yīng)生活有規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體力活動。減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮(zhèn)靜劑，如安定，早上服用安定多可減輕白日的癥狀。β受體阻斷劑對心率較快者有效，也可應(yīng)用心得安10mg，3-4次/d，或倍他樂克12.5～25mg2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。

　　相關(guān)推薦：

　　考試吧整理：備考2015年衛(wèi)生資格考試需謹(jǐn)記7點

　　2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》專項練習(xí)題十套

　　2015年衛(wèi)生資格考試報名時間預(yù)計于2014年12月開始