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心臟神經(jīng)官能癥的鑒別診斷
心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時(shí)宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān)，心得安試驗(yàn)陰性，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。
1.心絞痛
冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過(guò)程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測(cè)定血清T3、T4可做出診斷。
3.心肌炎
通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細(xì)菌)病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長(zhǎng)，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。
4.二尖瓣脫垂綜合征
二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽(tīng)診在二尖瓣脫垂常可聽(tīng)到收縮期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動(dòng)圖檢查�？勺龀龃_切的診斷。
5.嗜鉻細(xì)胞瘤
一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。治療方法(以下治療方法是心臟內(nèi)科治療方法，并不是針對(duì)心臟神經(jīng)癥患者的最有效方法,本病是屬于心理疾病，單純的用治療心臟病的西藥效果不是很好,請(qǐng)參考看之) 首先醫(yī)生和患者要正確認(rèn)識(shí)心臟神經(jīng)官能癥是一種功能性疾病，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，共同詳細(xì)分析發(fā)病的因素，必要時(shí)進(jìn)行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗(yàn)等檢查，向患者仔細(xì)解釋病情，讓患者解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息，應(yīng)生活有規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體力活動(dòng)。減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮(zhèn)靜劑，如安定，早上服用安定多可減輕白日的癥狀。β受體阻斷劑對(duì)心率較快者有效，也可應(yīng)用心得安10mg，3-4次/d，或倍他樂(lè)克12.5～25mg2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個(gè)月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。
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