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2015年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》考試輔導(dǎo)資料(33)

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胸腔閉式引流適應(yīng)癥、插管部位及方法

  1、適應(yīng)證:

  (1)氣胸、血胸、胸腔積液或膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排液或排膿者。

  (2)開胸手術(shù)后。

  2、引流術(shù)插管部位:根據(jù)病情決定插管部位。

  (1)氣胸一般選擇在鎖骨中線第2肋間。

  (2)血胸和開胸手術(shù)一般選擇在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。

  (3)包裹性膿胸、液胸,應(yīng)根據(jù)X線、CT檢查和超聲定位,選擇相應(yīng)的部位。

  3、方法:

  (1)病人取半臥位或側(cè)臥位;常規(guī)消毒;在胸壁全層作局部浸潤麻醉。

  (2)切開皮膚,鈍性分離肌層;經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管;引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2-3cm.

  (3)引流管外接閉式胸腔引流裝置,保證胸醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理腔內(nèi)氣、液體克服3-4cmH20的壓力,通暢引流出胸腔,而外界空氣、液體不會(huì)吸入胸腔。

  (4)術(shù)后經(jīng)常擠壓醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理引流管保持管腔通暢,記錄每小時(shí)或24小時(shí)引流液量。

  (5)引流后肺膨脹良好,已無氣體和液體排出,可在病人深吸氣屏氣時(shí)拔

  除引流管,并用凡士林紗布與膠布封閉傷口。

肌紅蛋白臨床意義

  測定血清肌紅蛋白肌紅蛋白可作為急性心肌梗死(AMI)診斷的早期最靈敏的指標(biāo)。但特異性差,骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病,都可導(dǎo)致其升高。Myo陽性雖不能確診AMI,但可用于早期排除AMI診斷的重要指標(biāo),如Myo陰性,則基本排除心肌梗死,還可用于再梗死的診斷,結(jié)合臨床,如Myo重新升高,應(yīng)考慮為再梗死或者梗死延展。

  增高:見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重充血性心力衰竭和長期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高,但1~2d內(nèi)即恢復(fù)正常。

  血、尿中肌紅蛋白均升高:見于急性心肌梗死、心絞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力)等。

  (1)血中升高:甲狀腺功能減低癥、高醛固酮血癥、腎功能不全、惡性高熱以及劇烈運(yùn)動(dòng)后等。

  (2)尿中升高:卟啉病、血紅蛋白尿癥、血尿等

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