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2015衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》精選復(fù)習(xí)筆記(6)

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心力衰竭的急救措施

  左心衰竭的早期表現(xiàn)為體力勞動(dòng)時(shí)呼吸困難,端坐呼吸。病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí),病人常常在夜間憋醒,被迫坐起,咳喘有哮鳴音,口唇發(fā)紫,大汗淋漓,煩躁不安,咳粉紅色痰,脈搏細(xì)而快。

  右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面頰和口唇發(fā)紫、頸部靜脈怒張。下肢浮腫,嚴(yán)重者還伴有腹水和胸水。

  同時(shí)出現(xiàn)左心和右心衰竭的為全心衰竭。

  心力衰竭的急救措施

  首先要讓病人安靜,減少恐懼躁動(dòng)。有條件的馬上吸氧(急性肺水腫時(shí)吸氧可通過75%酒精溶液),松開領(lǐng)扣、褲帶。讓病人取坐位,兩下肢隨床沿下垂,必要時(shí)可用膠帶輪流結(jié)扎四肢,每一肢體結(jié)扎5分鐘,然后放松5分鐘,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)?诜辈鑹A、雙氫克脲噻各2片,限制飲水量,同時(shí)立即送病人去醫(yī)院救治。

神經(jīng)性貪食

  神經(jīng)性貪食是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望,及多食或暴食行為,進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重,使得體重變化并不明顯的一種疾病。發(fā)病年齡多在18~20歲。男性少見。此病可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn),兩者可能具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者,發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。

  1.診斷與鑒別診斷

  病人存在持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念,并且屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作。攝食后會(huì)因后悔而采用一些方式以防發(fā)胖。常有神經(jīng)性厭食既往史,兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)作性暴食至少每周2次,持續(xù)3個(gè)月。

  本病需與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食相鑒別。

  2.治療

  基本過程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況,控制暴食行為,打破惡性循環(huán),建立正常進(jìn)食行為考試大搜集整理。

  心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物,包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等。氟西汀對(duì)暴食伴有情緒障礙的患者的效果較好。軀體支持治療可針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。

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