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肺曲霉病病理及用藥原則
組織病理學(xué)改變一般為混合性、化膿性、壞死性炎癥反應(yīng)。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，壞死常較嚴(yán)重。
慢性侵襲性肺曲霉病通常表現(xiàn)為局限性肉芽腫性損害，見(jiàn)巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，日久有纖維化并逐漸加重。慢性非侵襲性肺曲霉病在肺中形成真菌球，實(shí)際上是無(wú)數(shù)曲霉菌絲交織纏繞在一起形成的曲霉菌團(tuán)，位于肺中上部。曲霉球的菌絲一般不侵入周圍的組織，有時(shí)曲霉球外圍有不規(guī)則的嗜酸性物質(zhì)，即Splendore-Hoeppli現(xiàn)象。
HE染色可發(fā)現(xiàn)多數(shù)曲霉菌絲，偶呈嗜酸性。在壞死組織中菌絲顏色較淡，有時(shí)不易辨清，可選擇GMS染色。
用藥原則：
1.曲球菌一般對(duì)抗真菌藥物效果不佳，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。
2.變態(tài)反應(yīng)性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時(shí)可服用舒張支氣管藥物(如氨茶堿、舒喘靈)或糖皮質(zhì)激素等。
3.支氣管-肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑?qū)η雇鶡o(wú)效。
腸結(jié)核鑒別診斷
典型病例的診斷一般無(wú)困難。但疾病早期，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點(diǎn)可做為診斷本病的依據(jù)。
一、臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。
二、肺結(jié)核或其它腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn)，但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見(jiàn)加重者。
三、右下腹腫塊伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。
對(duì)于疑有腸結(jié)核的患者，在初步排除相關(guān)的疾病后，仍難確診時(shí)，可給予抗結(jié)核藥物，治療兩周，觀察療效，以幫助診斷。
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