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肺曲霉病病理及用藥原則

　　組織病理學(xué)改變一般為混合性、化膿性、壞死性炎癥反應(yīng)。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，壞死常較嚴重。

　　慢性侵襲性肺曲霉病通常表現(xiàn)為局限性肉芽腫性損害，見巨細胞、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞等，日久有纖維化并逐漸加重。慢性非侵襲性肺曲霉病在肺中形成真菌球，實際上是無數(shù)曲霉菌絲交織纏繞在一起形成的曲霉菌團，位于肺中上部。曲霉球的菌絲一般不侵入周圍的組織，有時曲霉球外圍有不規(guī)則的嗜酸性物質(zhì)，即Splendore-Hoeppli現(xiàn)象。

　　HE染色可發(fā)現(xiàn)多數(shù)曲霉菌絲，偶呈嗜酸性。在壞死組織中菌絲顏色較淡，有時不易辨清，可選擇GMS染色。

　　用藥原則：

　　1.曲球菌一般對抗真菌藥物效果不佳，應(yīng)爭取手術(shù)治療。

　　2.變態(tài)反應(yīng)性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時可服用舒張支氣管藥物(如氨茶堿、舒喘靈)或糖皮質(zhì)激素等。

　　3.支氣管-肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑?qū)η雇鶡o效。

腸結(jié)核鑒別診斷

　　典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期，常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據(jù)。

　　一、臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。

　　二、肺結(jié)核或其它腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn)，但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見加重者。

　　三、右下腹腫塊伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。

　　對于疑有腸結(jié)核的患者，在初步排除相關(guān)的疾病后，仍難確診時，可給予抗結(jié)核藥物，治療兩周，觀察療效，以幫助診斷。

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