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甲狀腺機(jī)能減退癥病因

　　甲狀腺機(jī)能減退癥系甲狀腺激素合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好而致的全身性疾病。若功能減退始于胎兒或新生兒期，稱為克汀病;始于性發(fā)育前兒童稱幼年型甲減;始于成人稱成年型甲減。

　　病因

　　一、原發(fā)性甲減 由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見于：①先天性甲狀腺缺如;②甲狀腺萎縮;③彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;④亞急性甲狀腺炎;⑤甲狀腺破壞性治療(放射性碘，手術(shù))后;⑥甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷，缺碘或碘過量);⑦藥物抑制;⑧浸潤性損害(淋巴性癌，淀粉樣變性等)。

　　二、繼發(fā)性甲減　患者血清TSH降低。主要見于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏。

　　三、周圍性甲減 　少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細(xì)胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對甲狀腺激素的生理效應(yīng)減弱。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷及治療

　　診斷

　　中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時，無論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。進(jìn)一步測定TMA與TGA可協(xié)助診斷，過氯酸鉀排泌試驗有參考價值，甲狀腺穿刺作組織學(xué)檢查可以明確診斷，也可用甲狀腺激素試驗治療，每日給甲狀腺片80～160mg，如甲狀腺明顯縮小，對診斷有幫助。診斷本病應(yīng)注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀疾病患者相鑒別。

　　治療

　　一、甲狀腺激素制劑 　甲狀腺功能正�；虻拖聲r，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg。或L-甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2～4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當(dāng)減少劑量，維持1～2年，甚至更長。

　　二、抗甲狀腺藥物 若伴有甲亢則可適當(dāng)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。

　　三、腎上腺皮質(zhì)激素 在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強(qiáng)的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1～2個月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。

　　若治療無效，則應(yīng)重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時可采用手術(shù)治療。

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