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2015衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》精選復習筆記(17)

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尿崩癥的治療

  輕型患者,每日尿量少于4升者可以不必治療,只需飲足需要的水量即可。輕重的患者必須給予必要的藥物治療。

  一、1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素(DDAVP,desmopressin)抗利尿作用比天然的血管加壓素約強3倍,升血壓作用極弱,抗利尿作用可持續(xù)12小時。本藥若經(jīng)鼻給藥,成人每次10~20μg,兒童每次5μg,每日1~2次。若是肌肉或皮下注射,每次1~2μg,每日1~2次。超過需要劑量時,可發(fā)生稀釋性低鈉血癥。

  二、賴氨酸血管加壓素(lypressn)作用維持4小時左右。每次向鼻腔內(nèi)噴霧1~2下,每日3~5次,每瓶5ml,每ml含50單位。

  三、鞣酸加壓素油劑(pitressin tannate inoil) 肌肉注射,每0.2~0.3ml,可維持藥效2~6天。初次劑量從0.1ml開始,逐漸增加至有效量。本藥有升血壓作用,高血壓與冠心病患者忌用。每瓶5ml含100mg。

  上述血管加壓素類制劑多用于重癥患者,對于部分性尿崩癥則多用口服藥,主要有:

  一、氯磺丙脲(chiorpropamide) 為磺脲類制劑,為一糖尿病降糖藥,但該藥對較輕的中樞性尿崩癥也有效。它可使腎小管對血管加壓素的敏感性升高,但重癥可能無效。劑量是每日一次,每次100~250mg。本藥服用后常呈延遲顯效,需3天后才能癥狀改善。使用本藥必須注意血糖的監(jiān)測,以防發(fā)生低血糖。

  二、酰胺咪嗪(carbamazepine) 為一抗驚厥藥,但對部分性尿崩癥也有效。劑量為每日400~600mg,對某些患者可增加血管加壓素的分泌。

  三、定妥明(clorfibrate) 藥理作用不明,劑量0.2~0.4g,每日3次。

  四、噻嗪類利尿藥 作用機制不明,常用藥物為雙氫克尿噻,25mg,一日三次,同時補鉀,以預防低血鉀。屬于此類藥物的還有芐氟噻嗪(bendrofluazide)和多噻嗪(polythiazide)。前者劑量為5mg,一日一次;后者為1mg,一日一次,均需注意補鉀,必要時可加用氨苯蝶啶。

  腎性尿崩癥不能為血管加壓素制劑、氯磺脲或酰胺咪嗪所治療,便可為噻嗪類利尿藥物所改善。

  最后,尿崩癥應盡量查明病因,并針對病因采取必要的對因治療措施。

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