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腹痛類型

　　1.單純性內(nèi)臟疼痛

　　傳入途徑純系交感神經(jīng)通路，脊髓神經(jīng)基本不參與或較少參予。例如，胃腸收縮與牽拉時的某些感覺。疼痛的特點(diǎn)：①深部的鈍痛或灼痛;②疼痛部位含混，通常比較廣泛或接近腹中線;③不伴有局部肌緊張與皮膚感覺過敏;④常伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

　　2.牽涉痛

　　交感神經(jīng)與脊髓神經(jīng)共同參與疼痛的機(jī)制。又分為牽涉性軀體痛和牽涉性內(nèi)臟痛。前者實(shí)際上是一種體神經(jīng)的機(jī)制，例如，當(dāng)橫膈中央部分受到刺激時，可放射到肩部，這是由于分布于橫膈中部的膈神經(jīng)進(jìn)入頸維3～5節(jié)脊髓水平，該節(jié)脊髓神經(jīng)沿著臂叢分布于肩部的緣故。而后者是我們主要要討論的，其疼痛的特點(diǎn)為：①多為銳痛，程度較劇烈;②位置明確，在一側(cè);③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏。

　　此種疼痛在臨床上的意義比較大，通常反映器官有炎癥或器質(zhì)性病變而非功能性。

　　3.腹膜皮膚反射痛

　　只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與疼痛的機(jī)制。脊髓神經(jīng)的感覺纖維分布于腹膜壁層、腸系膜根部及后腹膜。病變侵犯到接近以上神經(jīng)末梢的部位時，疼痛就反映到該脊節(jié)所支配的皮區(qū)。疼痛的特點(diǎn)為：①具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點(diǎn);②程度劇烈而持續(xù);③伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛與反跳痛，一般代表有腹膜受侵。

　　在臨床工作中，我們所接觸的腹痛實(shí)際上常為混合型，可有一種以上的疼痛機(jī)制參與。有時，隨時間推移，腹痛的類型亦可起變化。如闌尾炎早期，闌尾的管腔劇烈地收縮，企圖排除糞石，表現(xiàn)為純內(nèi)臟疼痛，部位在臍周，并可伴有惡心、嘔吐;當(dāng)炎癥出現(xiàn)以后，痛覺感受閾降低，興奮性增加，在傳導(dǎo)途徑中影響了脊髓背根中的體神經(jīng)，遂發(fā)生牽涉痛，疼痛的部位轉(zhuǎn)移到右下腹;最后，炎癥的發(fā)展波及鄰近的腹膜壁層，又出現(xiàn)腹膜皮膚反射痛，疼痛的程度更劇烈，且伴有局部的壓痛、反跳痛和腹壁的肌緊張。

急性肺水腫搶救

　　1)體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。

　　2)吸氧：高流量6～8L/分，35%酒精濕化吸氧。

　　3)鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5～10mg或哌替啶50mg，對于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。

　　4)利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。

　　5)強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2～0.4mg.

　　6)血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷。

　　7)氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注。

　　8)糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。

　　9)密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。

　　10)及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。

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