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>>>2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)30套
二尖瓣狹窄檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)X線(xiàn)顯示
�、傩呐K增大，典型表現(xiàn)為左房明顯增大，左心緣變直，右心緣雙房影，左主支氣管上抬。肺動(dòng)脈干、左心耳及右心室均增大時(shí)，后前位心影呈梨狀，稱(chēng)為“二尖瓣型心臟”。
�、谥鲃�(dòng)脈球縮小。
③二尖瓣環(huán)鈣化。
�、芊斡傺头伍g質(zhì)水腫。
(2)超聲心動(dòng)圖是確診二尖瓣狹窄首選無(wú)創(chuàng)性檢查，可直接觀察瓣葉活動(dòng)、測(cè)量瓣口面積、房室腔大小及左房?jī)?nèi)血栓，或測(cè)算血流速度、跨瓣壓差及瓣口面積。是確診本病和評(píng)估病情的精確方法。
�、費(fèi)型：二尖瓣前葉EF斜率減緩，A峰消失，呈“城垛樣”改變;二尖瓣回聲增強(qiáng)變寬;前后瓣同向運(yùn)動(dòng)。
�、诙S超聲：舒張期瓣葉開(kāi)放受跟，前葉呈圓窿狀，后葉活動(dòng)差;短軸圖可見(jiàn)瓣口縮小，開(kāi)放呈魚(yú)嘴狀，可直接測(cè)量瓣口解剖面積。
�、鄱嗥绽眨簻y(cè)算血流速度、跨瓣壓差(包括肺動(dòng)脈壓)及瓣口面積。
�、芙�(jīng)食管超聲：可更清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)及左心耳及左心房?jī)?nèi)血栓。
2.其他檢查
(1)心電圖左房擴(kuò)大，呈“二尖瓣”型P波(P波增寬伴切跡，以Ⅱ、ⅢaVF導(dǎo)聯(lián)最明顯)，PVl終末負(fù)向量增大。電軸右偏和V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可見(jiàn)房顫。
(2)心導(dǎo)管檢查特征癥狀、體征與超聲測(cè)算的瓣口面積不一致時(shí)，可精確測(cè)定肺動(dòng)脈壓及左室壓，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
葡萄球菌肺炎
一、臨床表現(xiàn)：癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色。
二、x線(xiàn)：肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔，陰影的易變性(一處炎性浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影)
三、治療：院外感染：青霉素G院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖苷類(lèi)。
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